手術治療子宮肌瘤的方法有哪些？哪種肌瘤適合腹腔鏡手術？

婦科編輯健康小靈通

309次瀏覽發(fā)布時間：2022-10-20 15:21:19

子宮肌瘤對婦女的生育能力有很大的影響。目前，子宮肌瘤的原因仍相對膚淺，局部激素紊亂可能是部分原因，但了解不深入。但很明顯，子宮肌瘤是一種激素依賴性疾病，通常，如果更年期，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。本文將介紹子宮肌瘤的治療方法。

1.子宮肌瘤的手術方法

若考慮子宮肌瘤切除術，可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰式手術。開腹手術是一種傳統(tǒng)的手術方法，通常在下腹部做10次cm這種手術幾乎適用于所有子宮肌瘤，但手術創(chuàng)傷較大，恢復較慢。腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方法，通過腹壁打3-4個直徑0.5～2cm切口是一種通過手術器械切除子宮肌瘤的手術方法。由于腹壁手術疤痕小，術后恢復快，受到患者的歡迎。

有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來？別擔心，現(xiàn)在有一種叫做肌瘤粉碎器的器械，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。腹腔鏡手術已成為子宮肌瘤治療的主要治療方法，受到患者的歡迎。但是這種手術對醫(yī)生的手術技術和醫(yī)院的設備要求很高，所以不是每個醫(yī)院都能進行這種手術。并非所有的子宮肌瘤都可以通過腹腔鏡切除，那么什么樣的肌瘤適合腹腔鏡手術呢？

這與醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的條件有很大關系。如果肌瘤過多，由于腹腔鏡手術缺乏觸覺，小肌瘤無法觸及，可能導致遺漏或肌瘤過多，手術困難。因此，目前我認為，如果術前超聲提示肌瘤超過5個，就不必堅持腹腔鏡手術。另外，如果肌瘤太大，比如超過10cm，所以手術時出血多，縫合困難，腹腔鏡手術不是首選，開腹手術更合適。如果患者的肌瘤超過10個cm，如果你想堅持腹腔鏡手術，你也可以考慮在手術前使用一些藥物來減少肌瘤的體積，以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，但成本昂貴（每一種）GnRH-a注射費在2000元左右，需要1-2支)。

宮腔鏡手術主要適用于子宮腔內(nèi)的肌瘤。宮腔鏡下肌瘤切除術需要特殊設備和外科醫(yī)生的技術，因此也是醫(yī)院和醫(yī)生的依賴性手術；陰性手術有兩種含義。一種是對于一些粘膜下肌瘤。如果肌瘤完全從子宮腔切除到陰道，則可以從陰道完全切除。另一種陰性肌瘤切除術是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹頂?shù)年幍辣谇腥敫骨贿M行的陰性手術對醫(yī)生的手術技能有很高的要求。此外，由于肌瘤從后穹頂切入，對肌瘤的大小、數(shù)量和部位也有特殊要求。一般來說，適用于肌瘤直徑7cm，肌瘤數(shù)量不超過2個，接近下面。如果患者適合陰道手術，術后疼痛較輕（陰道內(nèi)無敏感疼痛神經(jīng)，疼痛較輕），但相對而言，由于陰道是細菌環(huán)境，術后感染的風險略高。

2.新的治療方法

近年來出現(xiàn)了一些治療子宮肌瘤的新方法，更多的是關注超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理類似于太陽灶。超聲能量聚集在焦點上后，焦點局部溫度升至80℃以上，為了消融子宮肌瘤，該方法于2003年獲得美國FDA目前，世界上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列Insightec另一家是中國重慶海扶公司，國內(nèi)設備制造技術在這方面已經(jīng)相當成熟，并不比以色列技術差。從目前的臨床治療效果來看，治療3個月后子宮肌瘤的體積可以明顯減少，體積可以減少50%以上。對于有癥狀的肌瘤，也可以緩解癥狀。整個治療過程可以在門診完成。以色列公司是在核磁共振監(jiān)測下完成的，而海扶公司的設備目前是在超聲監(jiān)測下完成的。創(chuàng)傷較小。

動脈栓塞的治療原理是通過動脈導管插入患者子宮功能性血液的動脈，然后通過一些栓塞劑堵塞血液供應的動脈，缺乏血液營養(yǎng)供應后肌瘤萎縮。這兩種方法可以保留子宮，但由于子宮肌瘤本身有復發(fā)的可能性，長期效果有待進一步評估。國外研究表明，20%的患者術后2年需要二次手術。因此，必須客觀地看待這種保守的治療方法，不適合所有患者，也不是萬能的技術。另外，由于這兩種方法沒有得到病理結果，如果懷疑有惡性的可能，也不應考慮作為治療的首選。

3.應該做什么樣的手術？

無論手術方式如何（開腹、腹腔鏡或陰性手術），子宮肌瘤手術有兩種，一種是切除子宮肌瘤，另一種是切除子宮手術，兩種手術有不同的適應癥。子宮有兩種功能，一種是生孩子，另一種是月經(jīng)。子宮與人的衰老無關。體內(nèi)雌激素和孕激素由卵巢分泌。手術方法的選擇主要取決于患者的年齡、生育要求。

對于有生育要求的年輕婦女，一般采用肌瘤切除術，而對于接近絕經(jīng)無生育要求的患者，一般應選擇子宮切除術。在門診，許多絕經(jīng)患者強烈要求保留子宮。雖然從技術上講是完全可能的，但作為一名醫(yī)生，一般不建議患者冒復發(fā)和二次手術困難的風險進行此類手術。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術都是面臨復發(fā)的風險。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，單發(fā)肌瘤切除術后5年復發(fā)率為15%，多發(fā)肌瘤5年復發(fā)率為30%。

子宮肌瘤子宮

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