性心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)(轉(zhuǎn)載)

心理健康科編輯健康小靈通

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性心理障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)2016-01-10叢中精神分析性心理障礙的判定依據(jù)叢中北京大學(xué)第六醫(yī)院性心理障礙(psychosexualdisorder)以往稱為性變態(tài)(sexualdeviation)或性錯(cuò)誤(paraphilia)，男女雙性心理和性行為明顯偏離正常，以此偏離行為為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的精神障礙。其正常異性戀受到全部或某種程度的破壞、干擾和影響。一般的精神活動(dòng)沒有其他明顯的異常?！秶H疾病分類》第10版(ICD-10)列舉的性心理障礙的3個(gè)主要類別:性身份障礙、性偏好障礙與性發(fā)育和性取向相關(guān)的心理和行為障礙。1973年，美國精神病學(xué)會(huì)理事會(huì)確信同性戀不是精神病。將同性戀作為精神科分類機(jī)構(gòu)從《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(SDM)》中刪除時(shí)，該學(xué)會(huì)聲明同性戀本身并不意味著判斷力、穩(wěn)定性、可靠性、一般社會(huì)和職業(yè)能力的損害(美國精神科學(xué)會(huì)，1973)。但是，修訂后的手冊（ＤＳＭ－３）包括了“自我不和諧的同性戀”這一可以治療的疾病單位。在之后的修正中，DSM-3-R的疾病清單不包括同性戀和自我不和諧的同性戀。DSM-5將性身份障礙和相關(guān)臨床現(xiàn)象從性心理障礙中取出，作為獨(dú)立的精神障礙，單獨(dú)列出性別不安障礙(性別不耐煩)。因此，在DSM-5的性心理障礙分類中，有窺視陰癖、露陰癖、摩擦癖、性虐待癖、性虐待癖、兒童癖、戀愛癖、異裝癖等常見類型。在歐洲維多利亞時(shí)代，曾經(jīng)只有男性上女性下位的性交姿勢，被認(rèn)為是唯一符合宗教要求的，被稱為傳教師的性交體位，其他性行為方式被認(rèn)為是口交、性自慰等異常性行為方式，屬于性變態(tài)。人性具有生物學(xué)功能，即生殖功能的人生功能，即性體驗(yàn)是人生的重要生活體驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)個(gè)人成長有重要作用，是人生的重要方面和內(nèi)容，給人帶來快感和滿足，體現(xiàn)人生的某種意義和價(jià)值的社會(huì)功能，即建立和發(fā)展人際關(guān)系的功能健全的性心理和性行為應(yīng)適當(dāng)和諧地完成上述三個(gè)功能。過去認(rèn)為，凡符合某一社會(huì)文化的規(guī)范、法律，以及生物學(xué)需要的性行為，被視為正常范圍內(nèi)的性行為。也就是說，不指向性交、不引起生殖和種類繁殖的性心理和性行為，性伴侶和本人受到傷害和痛苦的性心理和性行為都是異常的性變態(tài)。由于人們的性心理和性行為變異較大，僅僅統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異常不能被視為性心理障礙，在臨床精神病學(xué)實(shí)踐中，性心理障礙的定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)不能脫離社會(huì)文化的影響，不同的社會(huì)、不同的文化背景，對(duì)性行為有不同的評(píng)價(jià)。即使是同一個(gè)社會(huì)，同一個(gè)文化背景，不同時(shí)期的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。因此，目前還沒有測量性行為正?；虍惓５慕^對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別只有條件和相對(duì)性。社會(huì)文化的發(fā)展與進(jìn)化:從性變態(tài)到性少、性多。起初，許多性行為被診斷為性變態(tài)，并被醫(yī)學(xué)污名。后來，以大多數(shù)人為正常標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)人的性行為被視為異常性行為，包括以生殖為目的、男女性交為標(biāo)準(zhǔn)，將同性戀視為性少數(shù)。目前，性多樣性的觀點(diǎn)是性平等，存在多樣性。這個(gè)觀點(diǎn)基于的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)是人人平等，男女平等的性是人權(quán)國家尊重和保障人權(quán)?，F(xiàn)代社會(huì)認(rèn)為，每個(gè)人都是獨(dú)特的，包括性行為方式在內(nèi)的個(gè)人之間存在性行為的不同?，F(xiàn)代社會(huì)在性方面，越來越開放，尊重個(gè)人權(quán)利，尊重性活動(dòng)中的個(gè)人差異，認(rèn)為人類在性活動(dòng)中沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提倡多樣性價(jià)值觀，保護(hù)每個(gè)人獨(dú)特的尊嚴(yán)和價(jià)值。這被稱為性多樣性。差異沒有優(yōu)劣。在性行為方面，個(gè)體之間存在差異，同時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)尊重差異，才能真正做到人人平等、男女平等。性是一種人權(quán)。每個(gè)人都有權(quán)決定如何使用自己的身體，包括性器官。如果性行為必須制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這和性道德霸權(quán)一樣，我是對(duì)的，你是錯(cuò)的有權(quán)人是對(duì)的，無權(quán)人是錯(cuò)的很多人是對(duì)的，少數(shù)人是錯(cuò)的生殖是對(duì)的，非生殖是錯(cuò)的有愛是對(duì)的，沒有愛是錯(cuò)的等等。這些都不符合性人權(quán)。性自由不是性交，性自由是個(gè)人決定自己性行為的權(quán)力，性是私事。李銀河認(rèn)為，只要符合成年、自愿、秘密三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，性行為就正常。隨著社會(huì)文化的發(fā)展和進(jìn)步，改變了人們對(duì)待性的態(tài)度和價(jià)值判斷，影響了性心理障礙的診斷和分類，最顯著的變化是同性戀從精神障礙的診斷分類中刪除了

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