如何鑒別和診斷缺鐵性貧血

血液內(nèi)科編輯醫(yī)心科普

255次瀏覽發(fā)布時間：2025-11-02 15:25:23

缺鐵性貧血可通過血常規(guī)檢查、鐵代謝檢查、骨髓象檢查等方式鑒別診斷，通常由鐵攝入不足、吸收障礙、慢性失血等原因引起。該病可能表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀，需結(jié)合實驗室指標綜合判斷。

1、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是診斷缺鐵性貧血的首選篩查方法。典型表現(xiàn)為血紅蛋白濃度降低，成年男性低于120克每升，女性低于110克每升。紅細胞平均體積小于80飛升，紅細胞平均血紅蛋白含量低于27皮克。血涂片可見紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)通常正?；蜉p度升高，可與溶血性貧血相鑒別。

2、鐵代謝檢查

血清鐵蛋白是反映機體鐵儲備最敏感的指標，缺鐵性貧血患者常低于15微克每升。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平升高有助于區(qū)分慢性病性貧血。這些指標需聯(lián)合分析，避免單一指標判斷誤差。

3、骨髓象檢查

骨髓穿刺涂片可見紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主。骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失，鐵粒幼紅細胞比例低于15%，是診斷缺鐵性貧血的金標準。該檢查適用于疑難病例或需排除骨髓增生異常綜合征等疾病時，不作為常規(guī)檢查項目。

4、病因?qū)W檢查

針對不同年齡人群需進行針對性病因篩查。育齡女性需評估月經(jīng)量，兒童青少年需排查寄生蟲感染，中老年患者應(yīng)完善胃腸鏡檢查排除消化道腫瘤。糞便隱血試驗陽性提示可能存在消化道出血，必要時可進行膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查。

5、鑒別診斷

需與慢性病性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血等疾病鑒別。慢性病性貧血患者血清鐵蛋白通常正?；蛏?，地中海貧血有家族史和血紅蛋白電泳異常。鐵粒幼細胞性貧血骨髓鐵染色可見環(huán)形鐵粒幼細胞，血清鐵和鐵蛋白水平升高。

確診缺鐵性貧血后應(yīng)加強膳食補充，適量攝入紅肉、動物肝臟、血制品等富含血紅素鐵的食物，配合維生素C促進鐵吸收。避免濃茶、咖啡等影響鐵吸收的飲品。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)和鐵代謝指標，評估補鐵效果。若口服鐵劑不耐受或吸收不良，可考慮靜脈補鐵治療，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

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