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痔瘡手術如何選擇？詳細了解手術方法的優(yōu)缺點

肛腸科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： #痔瘡 #手術 #痔瘡手術

目前常用的手術方法主要分為兩種：一種是直接鉗夾切除痔核，另一種是先行由痔核兩側切開皮膚，經(jīng)括約肌前游離至齒狀線位置，再以LigaSure鉗夾切除。具體操作如下：

術前一日給予腸道準備及備皮。術中取截石位或俯臥位。麻醉后，將肛門擴展到約4根手指，放入肛門鏡中，用Alice鉗夾住痔核，靠近根部用LigaSure鉗夾住，凝聚電力，主機提示凝血成功后，移開LigaSure鉗，切除側切開透明凝血帶，依次切除痔核。

或者以Alice鉗夾起痔核，靠近根部從兩側梭形切開皮膚，經(jīng)括約肌前游離至齒狀線位置，再以LigaSure鉗夾剪開透明凝血帶，依次進行，將痔核切除。

術中遇到鉗夾及移動LigaSure鉗出血時，可松開LigaSure鉗，重新鉗夾電凝，至不出血時為止。

上述兩種方法各有優(yōu)勢:前一種方法簡單，能充分發(fā)揮LigaSure系統(tǒng)的優(yōu)勢，但少數(shù)患者術后切口出現(xiàn)小外痔皮贅，后一種方法比較復雜，出血可能導致操作野外不明，但最大可能保留皮膚和粘膜，術后切口外痔

自LigaSure應用于痔切除術以來，其手術適應證較前廣泛，我們對嵌鈍及水腫痔采用LigaSure痔切除術獲得了滿意的臨床療效。

操作過程中，

1、夾緊切除時，距離根部留出適當?shù)木嚯x，切除后保證閉合帶的張力不大，以免閉合帶破裂后創(chuàng)面過大。

2、鉗夾切除時避免過度牽拉痔核，尤其是女性患者前壁，以免損傷陰道或過多肌層組織。

3、單次處理盡量不超過3個痔核，以免引起術后肛門狹窄。

4、LigaSure血管閉合系統(tǒng)主要用于對脫垂痔核的切除，因鉗口寬大，對于脫垂不明顯痔核在鉗夾過程中就可造成出血，而且不易再鉗夾止血。根據(jù)痔瘡的治療原則，也不建議切除脫垂不明顯的痔核。確需處理的可考慮給予注射硬化劑治療。

5、切除的閉合帶部分粘膜破裂，術后可考慮縫合加固或不處理。為了防止組織腫脹疼痛和縫合面深處感染，一般建議不要縫合。

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