結(jié)腸損傷的術(shù)中處理方法

肛腸科編輯健康萬(wàn)事通

257次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-14 14:54:02

關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

結(jié)腸損傷的術(shù)中處理方法主要有腸管修補(bǔ)術(shù)、腸管切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)、損傷控制性手術(shù)等。需根據(jù)損傷程度、污染范圍及患者全身狀況選擇個(gè)體化方案。

1、腸管修補(bǔ)術(shù)

適用于結(jié)腸漿肌層小范圍撕裂或穿孔。清除壞死組織后采用可吸收縫線全層間斷縫合，漿肌層包埋加固。需注意修補(bǔ)后腸管血運(yùn)及通暢度，術(shù)后禁食胃腸減壓，預(yù)防性使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。合并腹膜后血腫時(shí)需探查有無(wú)合并十二指腸或胰腺損傷。

2、腸管切除吻合術(shù)

針對(duì)嚴(yán)重挫裂傷或血運(yùn)障礙的腸段。切除范圍應(yīng)超過(guò)損傷邊緣2厘米，采用端端吻合器或手工雙層縫合。術(shù)前需評(píng)估患者休克程度，血紅蛋白低于70g/L時(shí)應(yīng)先糾正循環(huán)狀態(tài)。吻合后需檢查是否存在張力過(guò)高或扭曲，術(shù)后密切觀察有無(wú)吻合口瘺表現(xiàn)如腹痛加劇或引流液渾濁。

3、腸造口術(shù)

適用于高風(fēng)險(xiǎn)吻合或嚴(yán)重腹腔感染病例。常見(jiàn)術(shù)式包括橫結(jié)腸襻式造口和乙狀結(jié)腸末端造口。造口部位應(yīng)避開(kāi)骨性突起和皮膚皺褶，突出腹壁2-3厘米。術(shù)后需指導(dǎo)患者使用造口袋護(hù)理，注意觀察造口黏膜顏色及有無(wú)回縮。二期還納手術(shù)通常間隔3-6個(gè)月實(shí)施。

4、腹腔沖洗引流術(shù)

貫穿所有結(jié)腸損傷手術(shù)的關(guān)鍵步驟。使用溫生理鹽水反復(fù)沖洗直至無(wú)糞渣殘留，膈下、盆腔及結(jié)腸旁溝需重點(diǎn)清理。引流管放置于道格拉斯窩和損傷區(qū)域，術(shù)后記錄引流液性狀和量。合并腹膜后損傷時(shí)需擴(kuò)大腹膜后間隙探查，清除壞死組織并放置多根引流管。

5、損傷控制性手術(shù)

針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者?？焖倏刂瞥鲅臀廴竞蠼K止手術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行復(fù)蘇治療。包括暫時(shí)性腸管外置、紗布填塞止血等措施，待生理指標(biāo)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施確定性手術(shù)。術(shù)中需監(jiān)測(cè)乳酸水平和體溫，預(yù)防致死性三聯(lián)征的發(fā)生。

結(jié)腸損傷術(shù)后需嚴(yán)格禁食至腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡到低渣飲食。每日檢查腹部體征及引流情況，定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。建議早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，3個(gè)月內(nèi)避免提重物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或引流異常時(shí)需警惕吻合口瘺或腹腔膿腫，應(yīng)及時(shí)行CT檢查明確診斷。

結(jié)腸

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