白血病的診斷與治療

血液內(nèi)科編輯醫(yī)點(diǎn)就懂

146次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-14 08:45:23

白血病可通過血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、流式細(xì)胞術(shù)、染色體分析、基因檢測(cè)等方式診斷，治療方式主要有化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、放射治療、造血干細(xì)胞移植等。白血病可能與遺傳因素、電離輻射、化學(xué)毒物接觸、病毒感染、免疫功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為貧血、出血傾向、反復(fù)感染、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

1、血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查是篩查白血病的初步手段，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高或降低，血紅蛋白和血小板減少等異常。外周血涂片可能出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。該檢查具有快速、無創(chuàng)的特點(diǎn)，但確診需結(jié)合骨髓檢查。若結(jié)果異常，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步做骨髓穿刺。

2、骨髓穿刺活檢

骨髓穿刺是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過髂骨或胸骨穿刺獲取骨髓液，觀察細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分化程度?；顧z可明確白血病類型如急性淋巴細(xì)胞白血病或急性髓系白血病。檢查后需按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免沾水?？赡艹霈F(xiàn)短暫脹痛，但嚴(yán)重出血或感染概率較低。

3、流式細(xì)胞術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)通過檢測(cè)細(xì)胞表面標(biāo)記物確定白血病免疫分型，對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。例如CD19、CD20陽(yáng)性提示B細(xì)胞來源，CD13、CD33陽(yáng)性提示髓系來源。該技術(shù)靈敏度高，可檢測(cè)微量殘留病灶。檢查需采集2-5毫升骨髓液或外周血，無須特殊準(zhǔn)備。

4、染色體分析

染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)特征性異常如費(fèi)城染色體、PML-RARA融合基因等，這些改變與預(yù)后和治療反應(yīng)密切相關(guān)。熒光原位雜交技術(shù)能提高檢出率。檢查結(jié)果需7-14個(gè)工作日出具，是制定個(gè)體化方案的重要依據(jù)。某些染色體異?；颊呖赡苄鑳?yōu)先考慮靶向藥物或移植。

5、基因檢測(cè)

二代測(cè)序技術(shù)可檢測(cè)FLT3、NPM1、CEBPA等基因突變，幫助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和選擇靶向治療。例如FLT3-ITD突變提示預(yù)后較差，可能需強(qiáng)化療或移植。檢測(cè)需抽取5毫升外周血，報(bào)告周期約2周。部分突變存在治療靶點(diǎn)，如IDH2突變可使用恩西地平。

白血病患者治療期間需保持高蛋白、高維生素飲食，適量進(jìn)食瘦肉、雞蛋、西藍(lán)花等食物。注意口腔清潔，使用軟毛牙刷避免牙齦出血。避免去人群密集場(chǎng)所，外出佩戴口罩。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，出現(xiàn)發(fā)熱、皮下瘀斑等癥狀及時(shí)就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)，家屬應(yīng)給予心理支持，遵醫(yī)囑完成全程治療。

白血病診斷

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