原發(fā)不明的頸淋巴結轉移癌應如何診斷和治療(1)

血液內科編輯健康領路人

312次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-18 17:49:44

原始不明的頸部淋巴結轉移癌應如何診斷和治療(1)

作者:進入北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉外科

頸部淋巴結腫大是常見的臨床體征，也是患者常見的診察主訴之一。大部分腫大淋巴結確認是良性的，但也有病理診斷為轉移癌的人。遇到這種情況，下一次診療該怎么辦？北京大學第三醫(yī)院耳鼻喉科曾進

首先，原發(fā)不明的頸淋巴結轉移癌的首要臨床目標就是尋找原發(fā)灶。診療過程開始前，主診醫(yī)生應與患者(或家屬)充分溝通病情。尋找原發(fā)病灶是這種疾病最重要的臨床目標，這個過程可能非常困難，有些患者可能找不到原發(fā)病灶(包括昂貴的PETCT)，所以醫(yī)生必須事先通知患者檢查過程的困難和結果。只有患者和醫(yī)生充分信賴，臨床診療才能順利進行。

第二，病史收集。患者應盡可能提供上呼吸道、消化道等詳細病史，包括咽痛、咽痛、飲食困難、聲音嘶啞、氣短、聽力損失、鼻塞、鼻出血或流鼻血、嗅覺下降、頭痛等。告知醫(yī)生包括頭頸部腫瘤病史或身體其他部位病史，包括皮膚癌、黑色素瘤或甲狀腺癌病史等，是否有輻射接觸史等，主診醫(yī)生應詳細詢問和記錄，有時無意中的癥狀可能有很強的指向性，這也要求主診醫(yī)生具有敏銳的臨床判斷能力。

第三，細致全面的體格檢測。頸部檢查包括鼻腔、耳道、鼻咽口咽喉檢查，除外接受診察外，用觸摸診察檢查口腔和舌根，檢查可能會給患者帶來不適的頭皮和頸部皮膚、雙側腮腺、頜下腺和甲狀腺的頸部淋巴結，檢查大小、數(shù)量、位置等。全身的檢查包括胸部，腹部，乳腺，甚至包括腹股溝。體格檢查要細致，筆者曾經(jīng)遇到過一個患者，鼻咽鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶，后來通過觸診發(fā)現(xiàn)舌根疑似病灶，再次檢查鼻咽鏡，使用特殊模式才發(fā)現(xiàn)原始灶。因此，更昂貴的檢查不能取代主診醫(yī)生細致全面的體格檢查。

第四，階段性輔助檢測。檢查項目包括頸部超聲波、鼻內鏡、鼻咽鏡、胃鏡、胸片、增強CT或MR、PET-CT等。主診醫(yī)師應該根據(jù)患者頸淋巴結轉移癌的病理類型，部位和分化程度首選一些檢查，待結果回報后再考慮進一步的檢查。有可疑的病灶應該建議患者穿刺或活檢，絕對不應一次性開完直接交給患者去做。

淋巴結淋巴

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