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淋巴瘤的診斷

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #淋巴瘤 #淋巴

ML的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)診斷和分型是制定治療原則和判斷預(yù)后的重要依據(jù)，是必不可少的步驟。

一、臨床特征無明顯原因的無痛淋巴結(jié)腫大，應(yīng)盡快切除腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，腫大淋巴結(jié)經(jīng)抗炎、抗結(jié)等治療后暫時(shí)縮小，再次擴(kuò)大時(shí)也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理活檢。腫脹的淋巴結(jié)多次活檢為反應(yīng)性增生時(shí)，應(yīng)密切隨訪。對(duì)于只有縱隔、腹膜后淋巴結(jié)腫大的患者，進(jìn)行全面檢查后，應(yīng)立即進(jìn)行腔鏡檢查，必要時(shí)也可采用開胸、開腹檢查術(shù)，獲得病變組織，進(jìn)行病理檢查。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)燒、盜汗、瘦身等癥狀的患者，即使不伴隨身體表面的淋巴結(jié)腫大，也要注意除去ML。

二、病理診斷結(jié)合組織形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)等技術(shù)，絕大多數(shù)患者可以明確診斷和分型。切割活檢組織時(shí)，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)。

體表淋巴結(jié)應(yīng)選擇生長(zhǎng)迅速、飽滿、質(zhì)韌的腫脹淋巴結(jié)，盡量完全切除，不要選擇用針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或針刺活檢查。盡理選擇受炎癥干擾小部位的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，如鎖骨上、頸部、腋下、滑車上等處淋巴結(jié)。

術(shù)中應(yīng)避免擠壓組織，切取組織后盡快固定。

懷疑胃淋巴瘤的患者進(jìn)行胃鏡活檢時(shí)，應(yīng)盡可能鉗取足夠的粘膜下層組織。

三、影像學(xué)檢查可根據(jù)病情選擇x線、超聲波、CT、MR、腸胃選影等手段，了解腫瘤侵害的部位和程度、臨床分期、制定治療計(jì)劃、判斷預(yù)后、動(dòng)態(tài)觀察治療效果、隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。PET檢測(cè)對(duì)分期、判定治療效果、判斷預(yù)后有良好作用。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，血生化和血沉，乳酸脫氫酶也有很好的應(yīng)用。

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