心絞痛和心肌梗塞應(yīng)如何鑒別
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新
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心絞痛和心肌梗塞可通過疼痛特征、持續(xù)時間、伴隨癥狀及醫(yī)學(xué)檢查進行鑒別。心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，通常持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；心肌梗塞疼痛更劇烈且持續(xù)超過30分鐘，常伴隨冷汗、惡心、嘔吐，硝酸甘油無法緩解，心電圖和心肌酶譜檢查可明確診斷。
心絞痛發(fā)作時疼痛多由體力活動或情緒激動誘發(fā)，疼痛范圍較局限，常放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，患者通常能清晰描述疼痛性質(zhì)。發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)一過性ST段壓低或T波倒置，但心肌酶譜檢查結(jié)果正常。心肌梗塞疼痛則可能無明顯誘因，疼痛范圍更廣泛，可波及整個前胸或上腹部，患者常伴有瀕死感。心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高。
心絞痛患者通常無全身性反應(yīng)，生命體征相對穩(wěn)定，血壓和心率可能輕度升高。心肌梗塞患者往往出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，部分患者可發(fā)生心律失常甚至猝死。心絞痛患者冠狀動脈造影可能顯示血管狹窄但未完全閉塞，心肌梗塞患者則存在冠狀動脈急性血栓形成導(dǎo)致血管完全阻塞。
建議出現(xiàn)胸痛癥狀時立即停止活動并保持安靜，心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油片，若5分鐘內(nèi)未緩解或疼痛加重需警惕心肌梗塞可能。心肌梗塞屬于急危重癥，須立即撥打急救電話，在救護車到達前讓患者平臥并保持呼吸道通暢。日常應(yīng)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，避免過度勞累和情緒波動，定期進行心血管健康檢查。
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