腎性高血壓腎素高的原因
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
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腎性高血壓伴腎素升高可能由腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎小球腎炎、腎實(shí)質(zhì)病變及長(zhǎng)期高鹽飲食等因素引起。
1、腎動(dòng)脈狹窄：
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，刺激腎小球旁器分泌過(guò)量腎素，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS。血管緊張素Ⅱ引起血管收縮及醛固酮分泌增加，最終引發(fā)高血壓。治療需通過(guò)血管成形術(shù)或支架置入改善血流，同時(shí)聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥：
腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌異常增多，通過(guò)負(fù)反饋抑制腎素分泌。但部分病例因鈉潴留和血容量擴(kuò)張，可能繼發(fā)腎素水平升高。治療需手術(shù)切除腺瘤或使用醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯。
3、慢性腎小球腎炎：
腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎單位減少，刺激殘存腎小球旁器代償性分泌腎素。伴隨蛋白尿、水腫等癥狀，需通過(guò)低蛋白飲食、降壓藥物如纈沙坦及免疫抑制劑延緩病情進(jìn)展。
4、腎實(shí)質(zhì)病變：
多囊腎、糖尿病腎病等疾病破壞腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，局部缺血促使腎素釋放?；颊叱：喜⒇氀?、電解質(zhì)紊亂，治療需針對(duì)原發(fā)病控制血糖或囊腫減壓，并聯(lián)合RAAS抑制劑改善腎功能。
5、高鹽飲食：
長(zhǎng)期高鈉攝入抑制腎素基礎(chǔ)分泌，但部分人群因鈉敏感性差異可能出現(xiàn)反常性腎素升高。減少食鹽攝入至每日5克以下，增加鉀、鈣攝入有助于調(diào)節(jié)RAAS活性。
腎性高血壓患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免腌制食品及加工食品。適量補(bǔ)充富含鉀的香蕉、菠菜等食物，有助于拮抗鈉的升壓作用。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，可改善血管彈性。定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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