腸梗阻一定要手術治療嗎
普外科編輯
醫(yī)言小筑
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腸梗阻不一定需要手術治療，處理方式主要有胃腸減壓保守治療、解除機械性梗阻、糾正水電解質紊亂、控制感染、手術干預。
1、胃腸減壓：
通過鼻胃管引流減輕腸腔壓力，適用于麻痹性腸梗阻或早期單純性梗阻。配合禁食和靜脈營養(yǎng)支持，約60%病例可在48-72小時內緩解。治療期間需監(jiān)測腹脹程度與引流液性狀。
2、解除梗阻：
針對糞石堵塞或粘連性梗阻可采用灌腸、口服石蠟油等非手術方法。兒童腸套疊可通過空氣灌腸復位，成人粘連性梗阻可嘗試腸排列管置入。需配合腹部平片動態(tài)觀察腸管擴張變化。
3、糾正紊亂：
快速補液恢復循環(huán)血量，重點糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒。每4-6小時監(jiān)測電解質，嚴重脫水者需中心靜脈壓監(jiān)測。同時通過血漿白蛋白糾正低蛋白血癥引起的腸壁水腫。
4、控制感染：
對出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高者需使用廣譜抗生素，覆蓋腸道常見菌群如大腸桿菌和厭氧菌?？蛇x擇頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，療程通常5-7天。合并腹腔感染需延長療程至14天。
5、手術指征：
出現(xiàn)腸絞窄、穿孔或保守治療72小時無效時需手術，術式包括腸粘連松解、腸切除吻合或造瘺。閉袢性梗阻或腫瘤所致梗阻通常需急診手術，術后需注意吻合口漏和腹腔膿腫等并發(fā)癥。
腸梗阻恢復期應逐步過渡飲食，從流質開始增加膳食纖維攝入量，避免食用易產氣食物如豆類和碳酸飲料。每日進行腹部按摩促進腸蠕動，保持適度步行活動。術后患者需定期復查腹部CT評估腸管通暢度，三個月內避免提重物以防切口疝發(fā)生。出現(xiàn)反復腹脹或排便習慣改變需及時復診排除復發(fā)可能。
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