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皮肌炎急性期和慢性期的區(qū)別

皮膚科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #肌炎

皮肌炎急性期和慢性期的主要區(qū)別在于病程進(jìn)展速度和癥狀嚴(yán)重程度，急性期以突發(fā)肌無(wú)力、皮膚紅斑和全身炎癥反應(yīng)為主，慢性期則表現(xiàn)為持續(xù)性肌萎縮、皮膚硬化和鈣質(zhì)沉積。

1、病程特點(diǎn)：

急性期通常在數(shù)周內(nèi)快速進(jìn)展，伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀；慢性期病程超過(guò)6個(gè)月，癥狀緩慢加重或反復(fù)發(fā)作。急性期肌酶如CK、LDH顯著升高，慢性期肌酶可能接近正常但肌力持續(xù)下降。

2、皮膚表現(xiàn)：

急性期特征為眶周紫紅色斑向陽(yáng)疹、Gottron丘疹等鮮紅色皮損；慢性期常見(jiàn)皮膚異色癥、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下鈣化，尤其好發(fā)于手指關(guān)節(jié)和肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)。

3、肌肉受累：

急性期出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性近端肌群肩胛帶、骨盆帶劇烈疼痛和無(wú)力，可能伴吞咽困難；慢性期以遠(yuǎn)端肌群萎縮為主，部分患者發(fā)展為肌纖維化，肌電圖顯示慢性神經(jīng)源性損害。

4、內(nèi)臟損害：

急性期易并發(fā)間質(zhì)性肺炎、心肌炎等急重癥；慢性期更多見(jiàn)肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓和食管動(dòng)力障礙。急性期胸部CT顯示磨玻璃影，慢性期呈蜂窩肺改變。

3、治療策略：

急性期需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺；慢性期以低劑量激素維持，配合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和骨質(zhì)疏松。

皮肌炎患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肌力和肺功能，急性期建議高蛋白飲食配合臥床休息，慢性期應(yīng)進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練。每日補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免日光暴曬加重皮損。合并吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地，采用少食多餐原則。定期復(fù)查肌酶、肺CT和腫瘤標(biāo)志物，約20%慢性期患者可能合并惡性腫瘤。

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