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急性心肌梗死溶栓如何治療

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： #心肌梗死

急性心肌梗死溶栓治療主要包括靜脈溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、血管擴張藥物及對癥支持治療。溶栓治療需在發(fā)病12小時內(nèi)進行，越早效果越好。

1、靜脈溶栓藥物

尿激酶注射液可直接激活纖溶酶原，溶解冠狀動脈內(nèi)血栓。重組組織型纖溶酶原激活劑如阿替普酶注射液選擇性作用于血栓部位，出血風險相對較低。注射用瑞替普酶半衰期較長，可實現(xiàn)單次靜脈推注給藥。使用溶栓藥物需嚴格監(jiān)測出血傾向，顱內(nèi)出血是最嚴重并發(fā)癥。

2、抗血小板藥物

阿司匹林腸溶片通過抑制血小板環(huán)氧化酶減少血栓素A2生成。硫酸氫氯吡格雷片阻斷ADP受體途徑抑制血小板聚集。替格瑞洛片作為新型P2Y12受體拮抗劑起效更快。三聯(lián)抗血小板治療可顯著降低支架內(nèi)血栓風險，但需警惕消化道出血。

3、抗凝藥物

低分子肝素鈣注射液通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用。比伐盧定注射液直接抑制凝血酶活性，適用于肝素誘導的血小板減少癥患者。磺達肝癸鈉注射液選擇性Xa因子抑制劑出血風險較低。抗凝治療需監(jiān)測APTT或抗Xa因子活性。

4、血管擴張藥物

硝酸甘油注射液通過擴張冠狀動脈改善心肌供血。單硝酸異山梨酯緩釋片可減少心肌耗氧量。尼可地爾片具有類硝酸酯和鉀通道開放雙重作用。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免嚴重低血壓發(fā)生。

5、對癥支持治療

鹽酸嗎啡注射液用于緩解劇烈胸痛，但需注意呼吸抑制。酒石酸美托洛爾注射液通過減慢心率降低心肌氧耗。依那普利拉注射液可減輕心臟負荷改善預后。所有治療均需在心電監(jiān)護下進行，密切觀察生命體征變化。

溶栓治療后患者需絕對臥床24小時，避免穿刺部位出血?；謴推趹望}低脂飲食，循序漸進進行心臟康復訓練。定期復查心電圖、心肌酶及心臟彩超評估心肌存活情況。長期服用二級預防藥物，控制血壓血糖血脂達標。出現(xiàn)胸痛復發(fā)、呼吸困難等不適需立即就醫(yī)。

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