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腎衰竭病人臨走前征兆

腎內科編輯 醫(yī)普小能手
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關鍵詞： #腎衰竭 #腎衰

腎衰竭終末期患者臨終前可能出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難、尿量顯著減少、皮膚瘀斑、血壓持續(xù)下降等征兆。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭、代謝紊亂、水電解質失衡等因素有關，需密切監(jiān)測并及時給予舒緩治療。

1、意識模糊

由于血氨升高和腦部缺氧，患者會出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。代謝性酸中毒導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可能出現(xiàn)定向力障礙、言語混亂。此時需保持環(huán)境安靜，避免強光刺激，家屬可通過輕聲呼喚維持患者意識連接。

2、呼吸困難

肺水腫和代謝性酸中毒引發(fā)呼吸急促或潮式呼吸，部分患者出現(xiàn)喉鳴音。這與體液潴留、尿毒癥性肺炎相關，可抬高床頭30度改善通氣。氧氣治療需謹慎，高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞。

3、尿量減少

24小時尿量常少于100毫升，腎小球濾過率接近零。尿液呈深褐色伴泡沫，提示蛋白質漏出。此時限制液體攝入量，每日不超過500毫升，避免加重水腫和心力衰竭。

4、皮膚瘀斑

血小板功能異常導致皮下出血，常見于受壓部位。尿毒癥毒素使血管脆性增加，輕微觸碰即可形成紫癜。護理時應使用軟墊，翻身時動作輕柔，保持皮膚清潔干燥。

5、血壓下降

心肌收縮力減弱使收縮壓低于90mmHg，四肢末梢濕冷。這與腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調相關，通常提示循環(huán)衰竭。不建議強行升壓，可保持肢體保暖緩解不適感。

終末期護理重點在于減輕痛苦，維持尊嚴。每日用溫水擦拭皮膚，口腔護理預防真菌感染。播放患者喜愛的音樂或錄音，通過觸覺、聽覺刺激提供心理慰藉。建議家屬記錄生命體征變化，與醫(yī)護人員保持溝通，必要時使用嗎啡等藥物控制癥狀。注意房間通風但避免直吹，被褥選擇輕軟的純棉材質。這個階段無須強制進食，可少量濕潤嘴唇保持舒適。

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