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二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全區(qū)別是什么

心血管內(nèi)科編輯 健康陪伴者
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關(guān)鍵詞： #二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的區(qū)別主要在于瓣膜功能障礙類型、血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是瓣膜開(kāi)放受限導(dǎo)致左心房至左心室血流受阻，關(guān)閉不全是瓣膜閉合不全引起左心室收縮期血液反流至左心房。

1、病因差異

二尖瓣狹窄最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致瓣膜粘連增厚。先天性畸形或老年性鈣化也可能引起。二尖瓣關(guān)閉不全多因瓣環(huán)擴(kuò)張、腱索斷裂或乳頭肌功能障礙，常見(jiàn)于心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎或退行性病變。

2、病理生理

二尖瓣狹窄時(shí)左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻可引發(fā)肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。關(guān)閉不全則因血液反流增加左心室容積負(fù)荷，長(zhǎng)期導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和收縮功能下降。兩者均可最終引發(fā)心力衰竭但機(jī)制不同。

3、癥狀特點(diǎn)

二尖瓣狹窄典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血和夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽(tīng)診有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。關(guān)閉不全患者常有乏力、活動(dòng)耐量下降，聽(tīng)診為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段。二尖瓣狹窄可見(jiàn)瓣葉增厚、開(kāi)放受限，多普勒顯示跨瓣壓差增大。關(guān)閉不全可見(jiàn)瓣葉對(duì)合不良，彩色多普勒顯示收縮期左房?jī)?nèi)反流束。X線檢查中狹窄常見(jiàn)左房增大伴肺淤血征象。

5、治療策略

二尖瓣狹窄輕度者可藥物控制，中重度需經(jīng)皮球囊擴(kuò)張或瓣膜置換。關(guān)閉不全以藥物減輕負(fù)荷為主，嚴(yán)重者需瓣膜修復(fù)或置換。兩者均需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，合并房顫時(shí)需抗凝治療。

建議定期進(jìn)行心臟超聲隨訪監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。飲食需控制鈉鹽攝入，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)胸悶、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診，必要時(shí)考慮介入或手術(shù)治療方案評(píng)估。

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