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急性心梗與主動(dòng)脈夾層的區(qū)別

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #心梗 #動(dòng)脈

急性心梗與主動(dòng)脈夾層是兩種不同的心血管急癥，主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)和危險(xiǎn)程度。急性心梗是因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，而主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成假腔的血管破裂性疾病。

1、病因差異

急性心梗通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血管完全閉塞。主動(dòng)脈夾層多與高血壓、馬凡綜合征等引起的主動(dòng)脈中膜退行性變有關(guān)，妊娠、外傷也可能誘發(fā)。兩者高危因素部分重疊，但病理基礎(chǔ)截然不同。

2、疼痛特征

急性心梗典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂放射，常伴冷汗和瀕死感。主動(dòng)脈夾層疼痛更劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，多起始于胸背部并向下遷移，疼痛部位隨夾層擴(kuò)展而變化。

3、伴隨癥狀

急性心?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)興奮癥狀，以及心律失常、心力衰竭表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層可導(dǎo)致脈搏不對(duì)稱、血壓差異，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、截癱或臟器缺血癥狀，如腹痛、少尿等。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

急性心梗心電圖可見(jiàn)ST段抬高或壓低，心肌酶譜升高，冠脈造影能明確閉塞部位。主動(dòng)脈夾層需通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI顯示內(nèi)膜片和真假腔，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或心包積液。

5、治療原則

急性心梗需盡快開(kāi)通血管，包括溶栓治療、冠脈介入或搭橋手術(shù)，常用藥物有阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。主動(dòng)脈夾層需緊急控制血壓和心率，A型夾層需外科置換主動(dòng)脈，B型可考慮腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

兩種疾病均屬致命性急癥，出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛應(yīng)立即就醫(yī)。日常需嚴(yán)格控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，定期體檢。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，主動(dòng)脈夾層術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情。

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