休克的病理生理變化
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
醫(yī)普小新
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休克是由多種原因引起的急性循環(huán)功能障礙綜合征，其核心病理生理變化包括微循環(huán)障礙、細胞代謝紊亂和器官功能損害。休克的發(fā)展過程可分為代償期、失代償期和不可逆期三個階段，涉及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)失衡、炎癥反應(yīng)激活、氧供需失衡等多機制相互作用。
休克早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放，引起心率增快、外周血管收縮以維持血壓和重要器官灌注。此時微循環(huán)出現(xiàn)缺血性改變，毛細血管前括約肌收縮導(dǎo)致組織灌注減少。隨著病情進展，無氧代謝增加導(dǎo)致乳酸堆積，血管內(nèi)皮細胞損傷引發(fā)血小板聚集和微血栓形成，進一步加重微循環(huán)障礙。失代償期時血管活性物質(zhì)大量釋放，毛細血管通透性增加，血漿外滲造成有效循環(huán)血量銳減。細胞層面表現(xiàn)為線粒體功能障礙、ATP合成減少、鈣超載和溶酶體酶釋放，最終導(dǎo)致細胞凋亡或壞死。重要器官如心、腦、腎等因持續(xù)缺血缺氧而發(fā)生功能障礙，心肌抑制因子等物質(zhì)釋放形成惡性循環(huán)。
休克晚期進入不可逆階段，全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征相繼發(fā)生。炎癥介質(zhì)過度釋放導(dǎo)致血管麻痹性擴張，凝血系統(tǒng)激活引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。細胞能量代謝徹底崩潰，溶酶體破裂造成組織自溶，最終因多器官功能衰竭而死亡。不同病因的休克還存在特異性病理改變，如感染性休克的內(nèi)毒素作用、心源性休克的心泵功能衰竭等，但最終均導(dǎo)向微循環(huán)衰竭的共同通路。
休克的病理生理變化復(fù)雜且進展迅速，早期識別和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。臨床需密切監(jiān)測生命體征、尿量、乳酸等指標(biāo)，及時糾正循環(huán)容量不足，改善組織氧供，阻斷炎癥級聯(lián)。對于高危人群應(yīng)加強預(yù)防措施，避免誘發(fā)因素，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、意識改變等休克前兆時需立即就醫(yī)。
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