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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在骨骼系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括哪些

內(nèi)分泌科編輯 醫(yī)學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞： #骨骼

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在骨骼系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)主要包括骨痛、病理性骨折、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形和骨囊腫。這些癥狀與甲狀旁腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂有關(guān)，可能進(jìn)一步引發(fā)纖維囊性骨炎等骨骼病變。

1.骨痛

患者常表現(xiàn)為持續(xù)性腰背部或四肢骨骼鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重。甲狀旁腺激素過(guò)度分泌加速破骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨吸收增加，骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，骨膜受刺激產(chǎn)生疼痛。疼痛多呈彌漫性，夜間可能更為明顯。

2.病理性骨折

輕微外力即可發(fā)生骨折，常見于椎體、肋骨及長(zhǎng)骨。骨骼因礦物質(zhì)流失導(dǎo)致機(jī)械強(qiáng)度下降，X線可見骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏。脊柱壓縮性骨折可能導(dǎo)致身高縮短，需與老年性骨質(zhì)疏松鑒別。

3.骨質(zhì)疏松

全身性骨量減少，骨密度檢測(cè)顯示T值低于-2.5。早期可能無(wú)癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)駝背、身高變矮等體征。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物如β-膠原降解產(chǎn)物水平顯著升高，反映骨吸收活躍。

4.骨骼畸形

長(zhǎng)期未治療可導(dǎo)致長(zhǎng)骨彎曲、雞胸或駝背。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)板異常致肢體短縮?；味嘁蚬趋儡浕蟪兄刈冃危喜⒎磸?fù)微骨折的修復(fù)過(guò)程所致。

5.骨囊腫

X線或CT可見單發(fā)或多發(fā)性囊狀透亮區(qū)，常見于頜骨、長(zhǎng)骨干骺端。囊腫內(nèi)為富含破骨細(xì)胞的纖維組織，可能合并出血或液化，較大囊腫可能壓迫周圍神經(jīng)血管。

患者應(yīng)保證每日鈣攝入量，但需避免高鈣飲食加重高鈣血癥。適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持骨量，但需防范骨折風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平，骨密度檢查建議每年一次。出現(xiàn)嚴(yán)重骨骼病變時(shí)需評(píng)估手術(shù)指征，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪骨代謝指標(biāo)。

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