怎么治療急性上消化道出血
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)心科普
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急性上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內(nèi)鏡下治療、介入治療、手術(shù)治療及輸血支持等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤及藥物損傷等原因引起。
1、藥物止血：
質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌促進(jìn)止血，常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。生長(zhǎng)抑素及其類似物可降低門靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位形成血凝塊。
2、內(nèi)鏡下治療：
內(nèi)鏡下注射腎上腺素可使血管收縮達(dá)到止血效果。熱凝固治療通過(guò)高頻電流或氬離子束使組織蛋白變性封閉血管。金屬夾夾閉適用于可見(jiàn)血管斷端的活動(dòng)性出血，止血效果確切。
3、介入治療：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可有效降低門靜脈壓力，適用于靜脈曲張出血。血管栓塞治療通過(guò)導(dǎo)管選擇性栓塞出血?jiǎng)用}，對(duì)腫瘤性出血或血管畸形效果顯著。
4、手術(shù)治療：
胃大部切除術(shù)適用于頑固性潰瘍出血。賁門周圍血管離斷術(shù)是門脈高壓出血的根治性術(shù)式。急診手術(shù)指征包括內(nèi)鏡治療失敗、出血量大于1500毫升或伴有休克表現(xiàn)。
5、輸血支持：
血紅蛋白低于70克/升或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)考慮輸血治療。新鮮冰凍血漿可補(bǔ)充凝血因子，血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/升需輸注血小板。輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征，避免循環(huán)超負(fù)荷。
急性期需絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸。出血停止24小時(shí)后可逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期應(yīng)避免辛辣刺激、過(guò)熱及粗糙食物，戒煙戒酒。長(zhǎng)期需規(guī)范治療原發(fā)病，慎用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果，肝硬化患者需監(jiān)測(cè)肝功能及門靜脈壓力。
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