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胃十二指腸急性穿孔的癥狀包括哪些

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #癥狀

胃十二指腸急性穿孔的典型癥狀包括突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、惡心嘔吐、休克表現(xiàn)及發(fā)熱。癥狀發(fā)展按嚴(yán)重程度可分為早期腹膜刺激征、進(jìn)展期感染性休克、終末期多器官衰竭。

1、突發(fā)上腹劇痛：

疼痛多始于劍突下或右上腹，呈刀割樣持續(xù)性劇痛，常因胃酸刺激腹膜引起。疼痛可迅速擴散至全腹，約60%患者伴有肩部放射痛。穿孔后6-12小時疼痛可能暫時減輕，但伴隨腹膜炎加重會再次加劇。

2、板狀腹體征：

全腹肌肉呈板樣強直是特征性表現(xiàn)，因腹膜受刺激引發(fā)反射性腹肌痙攣。觸診時壓痛反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。約85%患者出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，提示膈下游離氣體存在。

3、惡心嘔吐：

70%以上患者伴隨頻繁嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，后期可吐出膽汁樣液體。嘔吐多由腹膜刺激引發(fā)的反射性胃腸反應(yīng)導(dǎo)致，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血，提示合并血管損傷。

4、休克表現(xiàn)：

脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白等休克癥狀見于30%-50%患者，主要因腹腔大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。若未及時干預(yù)，可能發(fā)展為感染性休克，伴有體溫不升、意識模糊等表現(xiàn)。

5、發(fā)熱反應(yīng)：

穿孔6-8小時后體溫可升至38℃以上，提示細(xì)菌性腹膜炎形成。體溫變化呈弛張熱型，伴有寒戰(zhàn)、出汗等癥狀。白細(xì)胞計數(shù)常超過15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例顯著升高。

胃十二指腸急性穿孔患者需絕對禁食禁水，避免加重腹腔污染。發(fā)病初期可采取半臥位減輕膈肌受壓，禁止使用止痛藥物掩蓋病情。建議立即就醫(yī)進(jìn)行腹部CT檢查，確診后需緊急手術(shù)修補穿孔。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，選擇低纖維、低脂、高蛋白食物如米湯、蒸蛋羹、嫩豆腐等，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。日常需規(guī)律進(jìn)食，控制濃茶咖啡攝入，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況。

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