代謝性酸和代謝性堿中毒的區(qū)別有哪些
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醫(yī)路陽光
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醫(yī)路陽光
代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治療原則四個方面。代謝性酸中毒主要由酸性物質(zhì)積聚或碳酸氫根丟失引起，代謝性堿中毒則因氫離子丟失或碳酸氫根增加導(dǎo)致。
1、病因差異：
代謝性酸中毒常見于糖尿病酮癥酸中毒、腎功能衰竭、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致酸性產(chǎn)物堆積或堿性物質(zhì)丟失的情況。代謝性堿中毒多由頻繁嘔吐、長期利尿劑使用、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起氫離子過度丟失或碳酸氫根過量保留。
2、癥狀對比：
代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快（庫斯莫爾呼吸）、乏力、嗜睡甚至昏迷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常。代謝性堿中毒以呼吸淺慢、手足搐搦、神經(jīng)肌肉興奮性增高為特征，可能伴隨低鉀血癥相關(guān)癥狀。
3、血?dú)夥治觯?/h3>
代謝性酸中毒動脈血pH值低于7.35，碳酸氫根濃度下降，常伴陰離子間隙升高。代謝性堿中毒pH值高于7.45，碳酸氫根濃度升高，可合并低氯血癥和低鉀血癥。
4、代償機(jī)制：
代謝性酸中毒時肺通過增加通氣量降低二氧化碳分壓進(jìn)行代償，腎臟增加氨生成排酸保堿。代謝性堿中毒時呼吸抑制減少二氧化碳排出，腎臟通過減少碳酸氫根重吸收進(jìn)行調(diào)節(jié)。
5、治療方向：
代謝性酸中毒需糾正原發(fā)病，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。代謝性堿中毒重點(diǎn)治療基礎(chǔ)疾病，輕者補(bǔ)充氯化鈉溶液，重者可用精氨酸或稀鹽酸，注意同時糾正電解質(zhì)紊亂。
日常需警惕可能導(dǎo)致酸堿失衡的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖，消化系統(tǒng)疾病患者注意水電解質(zhì)補(bǔ)充。出現(xiàn)不明原因呼吸異常、意識改變等癥狀時需及時就醫(yī)，避免自行使用調(diào)節(jié)酸堿的藥物。維持均衡飲食和適量運(yùn)動有助于改善機(jī)體代謝功能，腎功能不全者需限制高鉀食物攝入，長期服用利尿劑人群應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。
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