腹腔內(nèi)十二指腸破裂的臨床表現(xiàn)
消化內(nèi)科編輯
健康小靈通
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腹腔內(nèi)十二指腸破裂主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克癥狀、腸鳴音減弱及嘔血黑便。該急癥通常由外傷性撞擊、醫(yī)源性損傷、消化性潰瘍穿孔、腸系膜血管缺血或腫瘤侵蝕等因素引起，需立即手術(shù)干預(yù)。
1、突發(fā)劇痛：
破裂后消化液刺激腹膜引發(fā)刀割樣疼痛，多始于右上腹并迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛強(qiáng)度與體位變化相關(guān)，前傾坐位可稍緩解。約75%患者伴有肩部放射痛，因膈神經(jīng)受刺激所致。
2、腹膜刺激：
腹部出現(xiàn)肌衛(wèi)、壓痛及反跳痛三聯(lián)征，腹式呼吸減弱或消失。腸內(nèi)容物外溢導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，后期可繼發(fā)細(xì)菌感染。查體可見板狀腹特征，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體。
3、休克表現(xiàn)：
早期因劇烈疼痛引發(fā)神經(jīng)源性休克，后期因大量體液丟失導(dǎo)致低血容量性休克。患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀，每小時(shí)尿量常少于30毫升。
4、腸鳴異常：
聽診顯示腸鳴音明顯減弱或消失，因腸麻痹及腹腔炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。部分患者出現(xiàn)腹脹進(jìn)行性加重，立位腹平片可見膈下游離氣體，提示空腔臟器穿孔。
5、嘔血黑便：
十二指腸降部破裂可能損傷胰十二指腸動脈，表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便。出血量較大時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降，胃管引流物呈咖啡渣樣外觀。
確診后需絕對禁食并建立靜脈通道，術(shù)前避免使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋癥狀。術(shù)后應(yīng)逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，初期選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，恢復(fù)期增加高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)階段需監(jiān)測腹部體征及引流液性狀，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動以防吻合口瘺。定期復(fù)查腹部CT評估愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需警惕腹腔膿腫等并發(fā)癥。
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