輸液過多過快可導(dǎo)致肺水腫嗎
呼吸內(nèi)科編輯
健康小靈通
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輸液過多過快確實(shí)可能導(dǎo)致肺水腫。肺水腫的發(fā)生與輸液速度、液體總量以及患者基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)，主要機(jī)制包括循環(huán)負(fù)荷過重、毛細(xì)血管靜水壓升高以及血漿膠體滲透壓降低等。
1、循環(huán)負(fù)荷過重：
短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體會(huì)使血容量急劇增加，心臟前負(fù)荷加重。當(dāng)右心回流量超過左心排血能力時(shí)，肺循環(huán)壓力升高，液體從毛細(xì)血管滲入肺泡間隙，形成肺水腫。心功能不全患者尤其需警惕。
2、毛細(xì)血管靜水壓升高：
輸液速度過快時(shí)，肺動(dòng)脈楔壓顯著上升，血管內(nèi)靜水壓超過組織間隙膠體滲透壓，導(dǎo)致液體外滲。這種情況在腎功能不全患者中更易發(fā)生，因其水鈉調(diào)節(jié)能力受損。
3、血漿膠體滲透壓降低：
大量輸注晶體液會(huì)稀釋血漿蛋白，降低膠體滲透壓。當(dāng)血管內(nèi)外滲透壓差減小至臨界值，液體更易向組織間隙轉(zhuǎn)移。低蛋白血癥患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
4、基礎(chǔ)疾病影響：
慢性心力衰竭、腎功能衰竭患者代償能力有限，輸液不當(dāng)易誘發(fā)肺水腫。這類患者輸液需嚴(yán)格計(jì)算出入量，速度控制在每分鐘不超過40滴。
5、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常：
快速擴(kuò)容可能激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血管收縮和鈉水潴留，進(jìn)一步加重肺循環(huán)淤血。老年患者血管彈性下降，更易出現(xiàn)調(diào)節(jié)失衡。
預(yù)防輸液相關(guān)肺水腫需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，心腎功能不全者優(yōu)先選擇微量泵控制輸液速度。日常護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及肺部濕啰音，出現(xiàn)呼吸困難需立即減慢滴速并抬高床頭。建議記錄24小時(shí)出入量，控制鈉鹽攝入，水腫患者每日飲水量不超過1500毫升。運(yùn)動(dòng)方面以緩步行走等低強(qiáng)度活動(dòng)為主，避免增加心肺負(fù)荷。
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