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硬膜外血腫和硬膜下血腫的區(qū)別

神經內科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： #硬膜外血腫 #硬膜下血腫

硬膜外血腫和硬膜下血腫是兩種不同的顱內出血類型，主要區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現。硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由外傷導致動脈破裂；硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，常因靜脈撕裂或腦萎縮引發(fā)。治療需根據血腫大小、癥狀嚴重程度選擇手術或保守治療。

1. 解剖位置差異

硬膜外血腫發(fā)生在顱骨內板與硬腦膜之間的潛在間隙，血液積聚形成梭形血腫。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜下腔之間，血液沿腦表面擴散呈新月形。前者因硬腦膜與顱骨連接緊密，血腫范圍受限；后者因空間較大，血腫可廣泛蔓延。

2. 病因機制不同

硬膜外血腫90%以上源于顱骨骨折損傷腦膜中動脈，常見于顳部撞擊傷。硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，急性型多見于頭部減速傷，慢性型好發(fā)于老年人或酗酒者，與腦萎縮導致的靜脈牽拉有關。病理因素如凝血功能障礙、高血壓會加劇出血風險。

3. 臨床表現特點

硬膜外血腫典型表現為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷，伴隨患側瞳孔散大。硬膜下血腫癥狀更隱匿，急性型可出現持續(xù)頭痛嘔吐，慢性型可能數周后才出現記憶力減退或偏癱。CT檢查是主要診斷手段，硬膜外血腫呈雙凸透鏡狀高密度影，硬膜下血腫表現為新月形混雜密度區(qū)。

4. 治療方案選擇

手術指征包括血腫厚度＞1cm或中線移位＞5mm。硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔引流術，嚴重時需開顱血腫清除+去骨瓣減壓。硬膜下血腫慢性型可先予甘露醇脫水，無效時行鉆孔沖洗引流；急性大血腫需緊急開顱。藥物輔助包括止血藥（氨甲環(huán)酸）、脫水劑（甘露醇）和神經營養(yǎng)劑（神經節(jié)苷脂）。

早期識別與干預是關鍵，硬膜外血腫及時手術預后較好，死亡率低于10%；硬膜下血腫尤其是慢性型易復發(fā)，需定期復查CT?？祻推趹刂蒲獕骸⒈苊忸^部再次受傷，認知功能障礙者需進行專業(yè)康復訓練。任何頭部外傷后出現意識變化或持續(xù)頭痛，應立即就醫(yī)排除顱內出血。

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