糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是因糖尿病所致慢性高血糖狀態(tài)及各種病理生理改變引起的慢性隱匿性全身神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以肢體麻木、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，最終導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽甚至截肢，是目前影響糖尿病
患者的常見并發(fā)癥之一。
李阿姨，8年的“2型糖尿病”，1年的“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，多種感覺異常集一身，讓她的生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重影響日常生活，被“糖尿病周圍神經(jīng)病變”折磨的對生活失去信心。李阿姨說“幸虧遇到了您們”，經(jīng)過1年長期、綜合、堅(jiān)持不懈的治療，讓她重新看到生活的曙光。
患者，女，61歲，主因“血糖升高8年，雙下肢灼熱感、刺痛1年”于2017-09-15首次就診我院。
現(xiàn)病史：
患者8年前于太鋼總醫(yī)院，診斷為“2型糖尿病”，口服“二甲雙胍腸溶片”0.5g，3次/日，自測空腹血糖在10mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖未監(jiān)測，后就診我院，降糖方案改為“賴脯胰島素注射液、甘精胰島素注射液”4次皮下注射，“二甲雙胍腸溶膠囊”0.5g，4次/日，自測空腹血糖在6mmol/L左右，非空腹血糖在8-10mmol/L之間波動(dòng)。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，就診于太鋼醫(yī)院，診斷為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢刺痛、灼熱感、蟻行感、發(fā)涼癥狀，影響行走、睡眠，近1年雙下肢刺痛、灼熱感、蟻行感、發(fā)涼癥狀反復(fù)、加重。
既往史：
“高血壓”病史10余年，最高達(dá)150/100mmHg，長期口服“苯磺酸左旋氨氯地平片”，血壓在120/80mmHg左右波動(dòng)。
個(gè)人史：
無煙、酒、藥物等不良嗜好。
婚育史：
25歲結(jié)婚，生1子，配偶體健。
月經(jīng)史：
15歲，5-6天/28-31天52歲，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。
家族史：
父母，兄弟，姐妹，子女健康，否認(rèn)其他家族遺傳傾向的疾病。
查體：
體溫:36℃
脈搏:72次/分
呼吸:17次/分
血壓:136/70mmHg
身高:170cm
體重:82kg
體重指數(shù):28kg/㎡
雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。
雙跟腱反射、踝反射減弱，128HZ震動(dòng)覺減弱，10g尼龍絲檢查（+）。
輔助檢查：
C肽（單位：ng/ml)空腹：0.77，60分鐘：2.4，120分鐘：2.65，180分鐘：2.45；
胰島素釋放試驗(yàn)（單位uIU/ml）空腹：5.19，60分鐘：22.2，120分鐘：20.17，180分鐘：18.77；
OGTT（單位：mmol/L)：空腹：13.39，60分鐘：22.30，120分鐘：24.37，180分鐘：22.13。
糖化血紅蛋白：9.9%
血脂：總膽固醇：8.0mmol/L，甘油三酯：3.36mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：4.31mmol/L。
肝功、腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、血常規(guī)、血流變、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、ACR、便常規(guī)未見明顯異常。
心電圖：竇性心律；
眼底檢查示：雙眼底動(dòng)脈硬化；
神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定示：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎；
腹部彩超：肝臟彌漫性異常（符合中度脂肪肝改變）。；
雙下肢動(dòng)脈彩超示：所查動(dòng)脈粥樣硬化；
頸動(dòng)脈彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化。
臨床診斷：
2型糖尿病性周圍神經(jīng)??；
高血壓2級極高危組；
高脂血癥；
動(dòng)脈粥樣硬化；
脂肪肝。
治療用藥：
賴脯胰島素注射液
早午晚各9U餐前皮下注射
重組甘精胰島素注射液
26U22點(diǎn)皮下注射
二甲雙胍腸溶膠囊0.5g
4次/日口服
辛伐他汀片20mg
1次/日口服
苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg
1次/日口服
依帕司他片50mg
3次/日口服
木丹顆粒7g
3次/日口服
甲鈷胺注射液1mg
1次/日靜脈點(diǎn)滴
硫辛酸注射液0.6g
1次/日靜脈點(diǎn)滴
并配合中醫(yī)科中草藥口服、溫針治療。
住院期間的血糖：
患者出院后血糖控制理想、平穩(wěn)，胰島素用量逐漸減少，降糖方案逐漸調(diào)整為：精蛋白鋅重組人胰島素70/30注射液12U晚餐前皮下注射，二甲雙胍腸溶膠囊0.5g3次/日口服，長期口服依帕司他片、木丹顆粒、甲鈷胺片、硫辛酸膠囊，并間斷配合溫針治療。
2018-3-13復(fù)查：糖化血紅蛋白：6.0%，血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.4mmol/L；腹部彩超：肝臟彌漫性異常（符合輕度脂肪肝改變）。
2018-9-7復(fù)查：糖化血紅蛋白：6.5%，血脂：總膽固醇4.3mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.3mmol/L。
臨床中單純給予控制血糖對患者的神經(jīng)病變癥狀改善不明顯，需要針對病因采取聯(lián)合治療，并且需要持續(xù)長時(shí)間的針對治療，這樣患者因?yàn)樯窠?jīng)病變帶來的不適感才會(huì)有所緩解。
