自發(fā)性食管破裂若治療及時，感染得到控制，可經(jīng)保守治療而痊愈。若病情嚴(yán)重或錯過最佳治療時間，不能自行愈合，可能需要手術(shù)治療。對自發(fā)性食管破裂者進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)治療和飲食調(diào)理。

一、一般治療

1、禁食：患者需要禁食，以免食物進(jìn)一步由破口流入縱膈或胸腔，加劇感染擴(kuò)散。

2、支持療法：如患者存在脫水及電解質(zhì)紊亂情況，要及時糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿，通過鼻飼或空腸造口管予以腸內(nèi)營養(yǎng)。

二、藥物治療

1、鎮(zhèn)靜止吐類：嘔吐劇烈者可以給予止嘔鎮(zhèn)靜藥，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、地西泮等。

2、黏膜保護(hù)劑：加強(qiáng)黏膜保護(hù)，可口服硫糖鋁、蒙脫石散、復(fù)方谷氨酰胺或麥滋林等。

3、抗生素：應(yīng)用廣譜抗生素，尤其是第三代頭孢菌素和新型喹諾酮類藥物，如莫西沙星，應(yīng)用甲硝唑有助于治療合并厭氧菌感染者。

4、生理鹽水和葡萄糖：使用生理鹽水和葡萄糖輸液，目的是補(bǔ)充體液，提供能量。

三、手術(shù)治療

1、食管破裂修復(fù)手術(shù)：最常用的手術(shù)方式，如破裂后不超過24h，可行局部食管修復(fù)手術(shù)。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過胃腸道外營養(yǎng)支持或空腸造瘺營養(yǎng)支持，可使裂口愈合。

2、食管切除手術(shù)：如裂口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘渣未能引流干凈，病人來診較遲，肺膨脹不佳或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，裂口自行愈合的機(jī)會甚小。一旦形成食管胸膜皮膚瘺則需延期修補(bǔ)，甚至需做部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。

3、胸腔閉式引流術(shù)：如果診斷延遲，縱隔及胸腔污染嚴(yán)重，不適合手術(shù)修補(bǔ)時，可直接進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，同時行胃腸減壓和空腸營養(yǎng)管置入。

四、營養(yǎng)治療

1、自發(fā)性食管破裂病情兇險，伴感染、高熱，機(jī)體處于應(yīng)激分解狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加劇，能量消耗明顯高于正常人。

2、無法經(jīng)口進(jìn)食者，無合理營養(yǎng)支持，必然會出現(xiàn)蛋白質(zhì)、熱量營養(yǎng)不良，免疫力降低，加重感染中毒、衰竭死亡。

3、靜脈注射正規(guī)腸外營養(yǎng)支持治療后，自發(fā)性食管破裂者的體重、血清白蛋白水平均會增高，處于正氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)狀況得到改善，降低并發(fā)癥和死亡率。

4、安置鼻腔腸管或用輸液泵持續(xù)泵入，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，改善機(jī)體營養(yǎng)不良的情況，加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。