坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片能同服嗎兩種藥需要早晚分開服用嗎？

發(fā)布時(shí)間：2022-11-28 18:05 相關(guān)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司

對(duì)于中重度高血壓，單一用藥很難達(dá)標(biāo)，這時(shí)需要聯(lián)合用藥。如果聯(lián)合用藥，是兩者一起服用效果好呢？還是早晚分開好呢？下面我就坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平兩藥聯(lián)合應(yīng)用，談一下如何給藥。“劉藥師話用藥”，點(diǎn)擊右上方關(guān)注，更多合理用藥知識(shí)與您分享！

沙坦類和地平類聯(lián)合是指南推薦的降壓治療方案，這種聯(lián)合的降壓效果要優(yōu)于沙坦類和利尿劑的聯(lián)合。而且沙坦類還能減輕地平類引起的踝部水腫，因此，這兩藥的聯(lián)合是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

坎地沙坦酯是一個(gè)前體藥，原藥本身沒有降壓作用。口服吸收后在體內(nèi)代謝為坎地沙坦才能發(fā)揮降壓療效?？驳厣程辊タ诜蘸?-6小時(shí)，體內(nèi)血藥濃度達(dá)到最高峰（藥效最強(qiáng)），坎地沙坦的半衰期大約為9-11小時(shí)。

氨氯地平口服吸收較好，并且不受攝入食物的影響。給藥后6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)至高峰，終末消除半衰期約為35～50小時(shí)，每日一次，連續(xù)給藥7～8天后血藥濃度達(dá)至穩(wěn)態(tài)。達(dá)穩(wěn)態(tài)后24小時(shí)降壓效果是平穩(wěn)的，不會(huì)有太大波動(dòng)。也就是說，早上服用還是晚上服用差別不大。

介紹完了這兩個(gè)藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，我們?cè)僬f說人體血壓的生物節(jié)律。人體24小時(shí)的血壓是波動(dòng)的。通常有“兩峰一谷”，兩峰分別在早上6：00至10：00和下午16:00至18:00，血壓最高。一谷為夜里2:00左右血壓最低。這種血壓圖像一把勺子，我們把其稱之為“杓型血壓”。這種杓型血壓平均夜間血壓比白天低約15%。有些人夜里血壓下降不足10%，我們把其稱之為“非杓型”。

因?yàn)槿梭w早晨血壓較高，通常早上服用降壓藥。至于何時(shí)服用效果最好，我覺得應(yīng)該結(jié)合自身血壓生物節(jié)律特點(diǎn)和藥物半衰期及達(dá)峰時(shí)間特性來確定。

對(duì)于杓型高血壓患者，我們可以早上6:00一起服用坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片。坎地沙坦酯3-4小時(shí)后，達(dá)到血藥濃度高峰，可以和人體上午10點(diǎn)左右第一個(gè)血壓高峰重合，發(fā)揮最佳降壓療效。苯磺酸氨氯地平6-12小時(shí)后。達(dá)到血藥濃度高峰，可以和人體下午16:00至18:00第二個(gè)血壓高峰重合，發(fā)揮最佳降壓療效。這樣服藥，既簡單（一日服用一次依從性好，不易漏服），又高效。

但如果是非杓型高血壓患者，早晚分開服用效果要好些。既可使夜間血壓下降情況恢復(fù)正常，又可降低24小時(shí)平均血壓。但纈沙坦夜間與早晨用藥時(shí)，24小時(shí)平均血壓和夜間血壓均無差異，并且對(duì)杓型比例無影響。有研究表明，睡前使用1種降壓藥能明顯降低全因死亡率(1.1%vs2.6%)、總心血管事件發(fā)生率(2.8%vs6.8%)及心血管死亡率(0.3%vs1.3%)，并且能夠使非杓型比例(從53%降至34%)顯著降低。

對(duì)于非杓型高血壓患者，晚上10點(diǎn)睡前服用坎地沙坦酯，4小時(shí)后血藥濃度達(dá)高峰，能夠降低夜間高血壓，減少心血管事件發(fā)生率。