良好的哮喘管理可有效減少醫(yī)療支出。在過(guò)去的數(shù)十年里，定量吸入藥物是哮喘的重要治療藥物。這些藥物能夠使阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)久獲益，而非單純?cè)黾佑盟巹┝俊?/p>

聯(lián)合治療:1+1 > 2

目前，吸入糖皮質(zhì)激素(Inhaled corticosteroids ，ICS )是持續(xù)性哮喘患者抗炎 治療 的一線藥物。其主要作用是抑制炎癥過(guò)程中多種前炎性基因活化。其他的主要抗炎藥物，β2 受體激動(dòng)劑通過(guò)與 β2 腎上腺素受體(β2 - ARS)，β2 - ARS 與刺激 G 蛋白偶聯(lián)后產(chǎn)生一系列的效應(yīng)，從而舒張氣道平滑肌。

從同一吸入裝置中同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑(ICS / LABA)，較從不同裝置分別吸入更能使患者獲益，同時(shí)提高患者的依從性。與單用 ICS 相比，ICS / LABA 可使患者獲益更多:ICS / LABA 可有效改善影響疾病的兩個(gè)要素(氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全，如主要表現(xiàn)為炎癥或氣道重塑)。

這些互補(bǔ)效應(yīng)會(huì)帶來(lái)協(xié)同作用。哮喘是一種「異質(zhì)性」疾病，對(duì)臨床表現(xiàn)不同的患者采用兩種不同的藥物來(lái)治療疾病的不同要素，有助于哮喘控制。當(dāng)從同一裝置同時(shí)吸入 ICS 和 LABA 時(shí)，這兩種藥物會(huì)在肺內(nèi)，在分子水平上產(chǎn)生協(xié)同作用，使得整體的藥物學(xué)效應(yīng)得以增強(qiáng)，更有益于治療。體內(nèi)外試驗(yàn)均證實(shí) ICS / LABA 能增加 β2 受體的數(shù)目和活性。

多項(xiàng)研究證實(shí)，ICS 能夠增加 LABA 在氣道的沉積。這一效應(yīng)在含有更多陽(yáng)離子的 LABA 中更為顯著，如福莫特羅要高于親脂性的沙美特羅。來(lái)自 5 個(gè)歐洲國(guó)家(法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙和英國(guó)) 的三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò) 50% 的哮喘患者的哮喘處于部分控制。

聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

疾病的異質(zhì)性、持續(xù)暴露于誘發(fā)因素或刺激物、存在合并癥以及依從性不佳是哮喘控制不佳的影響要素。尤其是依從性不佳這一狀況，在哮喘中更為普遍。次優(yōu)的聯(lián)合治療，治療依從性不佳，醫(yī)師和 / 或患者對(duì)哮喘控制水平的錯(cuò)誤判斷也會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳。但哮喘控制不佳也很可能是由于患者未掌握吸入技巧。