如果乙肝患者能夠在抗病毒治療的初始階段選擇強效低耐藥抗病毒治療方案，并在整個治療過程中進行監(jiān)測，就能達到雙降的理想效果，即強降病毒，降低耐藥風險。上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院苗曉輝教授在吳階平醫(yī)學基金會、百時美施貴寶主辦的慢性乙肝患者輕松生活之路媒體論壇上指出，乙肝病毒可有效控制，疾病進展可有效遏制。

耐藥性是乙型肝炎患者最常見的心理問題之一，影響生活質(zhì)量和抗病毒治療。苗曉輝說，抗病毒治療的藥物越來越多，但耐藥性使治療更加復雜；乙肝抗病毒治療不僅要選擇正確的時間，還要選擇正確的藥物。

一個好的開始是成功的一半。苗曉輝認為，如果患者在第一次接受抗病毒治療時接受強效低耐藥治療，這是成功的關鍵第一步。例如，博路定6年強效低耐藥藥臨床研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過6年的博路定治療，初治患者的累計耐藥發(fā)病率僅為1.2%。

然而，在實際治療中，許多人并沒有意識到雙降的重要性——有效降低病毒，降低耐藥性風險，通常只是從經(jīng)濟的角度來看，選擇便宜但耐藥性高的藥物治療，導致耐藥性或病毒控制不良等不良后果。苗曉輝指出，這類患者在當前抗病毒治療中占很大比例，也是醫(yī)學界迫切需要仔細考慮治療策略的人群。

如果在第一次治療中選擇耐藥性高的藥物，在病毒耐藥時更換藥物，可能會導致病毒多個位點的變化，降低后續(xù)藥物耐藥性的門檻，從而提高后續(xù)藥物的耐藥性。苗曉輝強調(diào)，首選藥物可以減輕除直接經(jīng)濟成本外的經(jīng)濟負擔，有效控制病毒或生化反彈引起的疾病進展，避免耐藥引起的心理負擔。因此，從藥物經(jīng)濟學的角度來看，強效低耐藥抗病毒治療藥物是低成本慢性乙肝全過程管理的基礎。

早在2009年，美國乙肝實踐指南就強調(diào)，恩替卡韋等口服抗病毒治療藥物應首選強效低耐藥藥藥物，而拉米夫定、阿德福韋等其他口服抗病毒核苷類似藥物不建議一線用藥。

慢性乙型肝炎引起的成人肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)的高病毒載量呈正相關。2010年新版《慢性乙型肝炎防治指南》指出，患者首次選擇抗病毒藥物時，應盡量選擇耐藥性低的強效藥物。如果治療過程中病情控制不好，應及時調(diào)整治療方案。