引起子宮腺肌病的原因有哪些

發(fā)布時間：2019-12-2057141次收聽

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當子宮內(nèi)膜的腺體以及間質(zhì)侵入到子宮肌層的時候，我們稱為子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥多發(fā)生于三十歲到五十歲的經(jīng)產(chǎn)婦，大約有15%的情況下，同時會合并有子宮內(nèi)膜異位癥，有大約半數(shù)的子宮腺肌癥合并有子宮肌瘤。

引起子宮腺肌癥的病因至今仍然不是十分清楚，目前認為子宮腺肌癥的患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔的內(nèi)膜直接相連，因此認為是由基底層的子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層生長所導致，由于多次的妊娠以及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等等的原因，會造成子宮內(nèi)膜基底層的損傷，與腺肌癥的發(fā)病是密切相關的。由于子宮內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，內(nèi)膜直接與基層相接觸，使得在解剖結(jié)構(gòu)上，子宮內(nèi)膜容易侵入子宮肌層。子宮腺肌癥合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生，提示高水平的雌激素以及高水平的孕激素，也有可能是促進子宮內(nèi)膜向子宮肌層生長的原因之一。

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子宮腺肌癥治療方式、方法選擇是根據(jù)患者臨床癥狀、患者年齡、有沒有生育要求來決定。對于癥狀比較輕、有生育要求或者接近絕經(jīng)期患者，可以選擇藥物治療，藥物有孕三烯酮、達那唑，但是這些藥物副作用有些患者不能耐受。一種辦法就是宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)，醫(yī)學術語叫左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，停藥后癥狀可以復發(fā)。另外一種情況就是年輕希望生育的子宮腺肌癥患者，可以施行病灶切除術，但是術后復發(fā)風險需要告知患者。癥狀嚴重患者，并且沒有生育要求或者藥物治療無效者，需要選擇全子宮切除術，術中是否保留卵巢，取決于患者卵巢有沒有病變和患者年齡，如果患者年齡大于45歲，可以選擇子宮加雙附件切除術，小于45歲，建議保留卵巢。

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首先是利用手術治療，子宮腺肌癥的手術治療絕大多數(shù)采用子宮切除治療，所以手術治療的方式是比較徹底的。因為絕大多數(shù)子宮腺肌癥都是發(fā)生在年輕的育齡期的女性，不希望切子宮，所以宮內(nèi)上一個曼月樂環(huán)，這個是屬于孕激素的緩釋環(huán)，它能抑制子宮腺肌癥疾病的進展，甚至能讓它有部分的緩解。上環(huán)的同時可以打GnRH-a針，比如亮丙瑞林，它可以抑制卵巢分泌雌激素。還有一些子宮腺肌癥可以做介入治療、射頻消融等。

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子宮腺肌癥的治療要根據(jù)患者的癥狀、患者的年齡以及有無生育要求而做決定，目前沒有根治性的有效藥物。對于癥狀比較輕微有生育要求以及接近絕經(jīng)期的患者可以試用達那唑、孕三烯酮、GNRHA或者曼月樂環(huán)進行治療，緩解癥狀，但需注意藥物的副作用，且停經(jīng)后癥狀有可能會復發(fā)。年輕的或者希望生育的子宮腺肌癥患者可以施行進行病灶的切除術，但術后仍有復發(fā)風險；對于癥狀比較嚴重沒有生育要求或者對于藥物治療無效的患者，應該進行全子宮的切除術。全子宮切除術是否需要保留卵巢，要取決于卵巢有無病變以及患者的年齡來進一步的決定。

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