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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛可能由關(guān)節(jié)滑膜炎癥、自身免疫反應(yīng)、軟骨破壞、骨質(zhì)侵蝕等原因引起，可通過非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等方式緩解。
1、滑膜炎癥關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥導(dǎo)致腫脹疼痛，可能與感染或遺傳因素有關(guān)，表現(xiàn)為晨僵和關(guān)節(jié)壓痛?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物。
2、免疫異常自身抗體攻擊關(guān)節(jié)組織引發(fā)疼痛，通常伴隨疲勞和低熱。甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等免疫抑制劑可控制病情進(jìn)展。
3、軟骨損傷長期炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，活動時出現(xiàn)摩擦痛。硫酸氨基葡萄糖膠囊、玻璃酸鈉注射液、雙醋瑞因膠囊等藥物有助于修復(fù)軟骨。
4、骨質(zhì)侵蝕晚期關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)被侵蝕產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。除常規(guī)抗風(fēng)濕治療外，可考慮阿達(dá)木單抗注射液、依那西普注射液等生物靶向藥物。
建議疼痛發(fā)作期減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動，適當(dāng)熱敷緩解癥狀，日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)影像學(xué)變化。
馬鞍山市人民醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片、硫酸羥氯喹片、艾拉莫德片、塞來昔布膠囊等藥物。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵，需長期規(guī)范治療以控制病情進(jìn)展。
甲氨蝶呤片是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療藥物，屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。該藥通過抑制免疫反應(yīng)減輕關(guān)節(jié)炎癥，延緩骨質(zhì)破壞。常見不良反應(yīng)包括惡心、口腔潰瘍，用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。對磺胺類藥物過敏者禁用。
來氟米特片可抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少關(guān)節(jié)滑膜炎癥。適用于中重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，常見副作用為腹瀉、皮疹。服藥期間應(yīng)避免接種活疫苗，育齡期女性需采取可靠避孕措施。需與食物同服以減少胃腸刺激。
硫酸羥氯喹片具有免疫調(diào)節(jié)作用，適用于輕度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。該藥起效較慢，需連續(xù)服用數(shù)月才顯效。長期使用需定期進(jìn)行眼科檢查以防視網(wǎng)膜病變。常見不良反應(yīng)包括食欲減退、皮膚色素沉著。
艾拉莫德片是國內(nèi)自主研發(fā)的新型抗風(fēng)濕藥，能選擇性抑制炎癥因子產(chǎn)生。適用于對傳統(tǒng)藥物療效不佳的患者，常見不良反應(yīng)為上腹部不適。用藥期間需監(jiān)測血壓，嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。
塞來昔布膠囊屬于選擇性COX-2抑制劑，可快速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。該藥胃腸道不良反應(yīng)較少，但心血管疾病患者需謹(jǐn)慎使用。避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用，用藥期間需定期評估心血管風(fēng)險。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除規(guī)范用藥外，應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷環(huán)境。日常可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度。飲食宜選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚類、雞蛋、西藍(lán)花等，限制高嘌呤飲食。定期復(fù)診評估病情，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥方案，不可自行增減藥量或停藥。
臨汾市人民醫(yī)院
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