老年人糖尿病乳酸性中毒的癥狀
老年人糖尿病乳酸性中毒的癥狀主要有乏力、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)障礙等。糖尿病乳酸性中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，可能與雙胍類藥物使用不當(dāng)、組織缺氧、肝腎功能不全等因素有關(guān)，需緊急就醫(yī)處理。
1、乏力
乏力是糖尿病乳酸性中毒的早期表現(xiàn)，患者常自覺(jué)全身肌肉無(wú)力、活動(dòng)困難。這與乳酸堆積導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可伴隨嗜睡或精神萎靡。需立即監(jiān)測(cè)血糖和血乳酸水平，停用可能誘發(fā)乳酸性中毒的雙胍類藥物如鹽酸二甲雙胍片，同時(shí)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。
2、惡心嘔吐
惡心嘔吐多出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期，由于酸性代謝產(chǎn)物刺激胃腸黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物可含咖啡樣物質(zhì)。此時(shí)需禁食并給予甲氧氯普胺注射液止吐，同時(shí)建立靜脈通道快速補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。
3、腹痛
腹痛表現(xiàn)為全腹彌漫性鈍痛或絞痛，與乳酸蓄積引起腸系膜血管收縮及胃腸道缺血有關(guān)。可能伴隨腸鳴音減弱或消失，易被誤診為急腹癥。治療需在糾正酸中毒基礎(chǔ)上使用山莨菪堿注射液緩解平滑肌痙攣，避免使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。
4、呼吸深快
呼吸深快是機(jī)體代償性排出二氧化碳的表現(xiàn)，特征為呼吸頻率超過(guò)30次/分且幅度增大。隨著酸中毒加重可能出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾呼吸，呼氣帶有爛蘋果味。需緊急給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，靜脈滴注碳酸氫鈉注射液時(shí)需嚴(yán)格控制輸注速度。
5、意識(shí)障礙
意識(shí)障礙提示病情進(jìn)入危重階段，從嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷。因腦細(xì)胞在酸性環(huán)境中發(fā)生水腫及功能障礙所致。需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行血液凈化治療清除乳酸，同時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。禁用鎮(zhèn)靜類藥物以免抑制呼吸中樞。
糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)或脫水誘發(fā)組織缺氧。使用雙胍類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，出現(xiàn)不明原因乏力或消化道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血乳酸。日常需控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等，適量補(bǔ)充B族維生素有助于改善能量代謝。建議家屬掌握快速血糖檢測(cè)方法，家中常備碳酸氫鈉片應(yīng)急使用。
