子宮內(nèi)膜癌Ia高分化手術(shù)怎樣做
子宮內(nèi)膜癌Ia高分化通常采用全子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)，部分患者需補(bǔ)充盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)及機(jī)器人輔助手術(shù)三種。
1、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹壁小切口置入器械完成操作，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。該術(shù)式適用于腫瘤局限、無(wú)子宮外侵犯的Ia期患者，術(shù)后住院時(shí)間通常為3-5天。術(shù)中需注意避免腫瘤破裂導(dǎo)致醫(yī)源性擴(kuò)散，術(shù)后需定期復(fù)查CA125及影像學(xué)檢查。
2、開(kāi)腹手術(shù)
開(kāi)腹手術(shù)適用于合并嚴(yán)重盆腔粘連或存在腹腔鏡禁忌證的患者。通過(guò)下腹正中縱切口進(jìn)入腹腔，可直觀評(píng)估盆腔情況并完整切除病灶。術(shù)后需關(guān)注切口愈合情況，建議使用腹帶減少?gòu)埩ΓA(yù)防性使用低分子肝素防止靜脈血栓。
3、機(jī)器人輔助手術(shù)
機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)提供三維視野和更靈活的操作器械，有利于精細(xì)解剖。特別適合肥胖患者或需保留神經(jīng)功能的病例，但需評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛等二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥。
4、淋巴結(jié)評(píng)估
對(duì)于存在高危因素如腫瘤直徑超過(guò)2厘米、淋巴血管間隙浸潤(rùn)者，需行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢可作為替代方案，術(shù)中采用亞甲藍(lán)或放射性膠體示蹤，降低淋巴水腫發(fā)生率。
5、術(shù)后輔助治療
術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療，Ia期高分化通常無(wú)需放化療。但若存在深肌層浸潤(rùn)或?qū)m頸間質(zhì)受累，可能需補(bǔ)充陰道近距離放療。所有患者均應(yīng)接受長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)激素替代治療的性。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，避免高雌激素食物如蜂王漿。規(guī)律進(jìn)行盆底肌鍛煉預(yù)防臟器脫垂，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查婦科超聲和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)異常陰道流血或盆腔疼痛需及時(shí)就診。保持健康體重有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議通過(guò)飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)維持BMI在18.5-24之間。
