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食管縱隔瘺是食管與縱隔之間形成的異常通道，屬于消化系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能由食管穿孔、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷或感染性疾病引起。
1、食管穿孔食管穿孔多由異物損傷或外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、發(fā)熱，需緊急禁食并接受食管修補(bǔ)手術(shù)，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染。
2、腫瘤侵蝕食管癌或縱隔腫瘤侵蝕管壁形成瘺管，伴隨吞咽困難、消瘦，需通過(guò)支架置入或腫瘤切除治療，可配合使用順鉑、氟尿嘧啶等化療藥物。
3、醫(yī)源性損傷內(nèi)鏡操作或放療可能損傷食管壁，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫需警惕，治療采用胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)使用奧美拉唑減少胃酸刺激。
4、感染性疾病結(jié)核或化膿性縱隔炎破壞組織形成瘺管，需長(zhǎng)期抗結(jié)核治療或引流，藥物包括異煙肼、利福平，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。
患者應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡，營(yíng)養(yǎng)支持可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。
全胃切除術(shù)后并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、反流性食管炎等，需根據(jù)具體癥狀采取針對(duì)性治療。
1、吻合口瘺吻合口瘺可能與手術(shù)技術(shù)、局部血供不足等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、發(fā)熱等癥狀。治療需禁食胃腸減壓，必要時(shí)行二次手術(shù)修補(bǔ)，可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松、奧硝唑等抗生素控制感染。
2、傾倒綜合征傾倒綜合征可能與術(shù)后胃排空過(guò)快有關(guān)，通常表現(xiàn)為餐后心悸、出汗等癥狀。建議少量多餐，避免高糖飲食，可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽緩解癥狀。
3、營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良可能與消化吸收功能下降有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重減輕、貧血等癥狀。需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素B12、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
4、反流性食管炎反流性食管炎可能與賁門切除后抗反流機(jī)制喪失有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸等癥狀。建議進(jìn)食后保持直立位，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、莫沙必利等藥物控制癥狀。
術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食應(yīng)選擇易消化高蛋白食物，避免辛辣刺激，循序漸進(jìn)增加進(jìn)食量，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。
