健康知道
71歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。
對(duì)于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收或外旋，可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折，通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)，觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。牽引時(shí)間通常需要4-6周，期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折對(duì)位情況。
空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例，通過(guò)3枚平行空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端加壓固定。動(dòng)力髖螺釘適用于基底型骨折，通過(guò)滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2天可開(kāi)始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6-8周后逐漸開(kāi)始部分負(fù)重，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況完全負(fù)重。
人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴(yán)重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時(shí)間短、出血少，適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，3天后可坐起，2周拆線后借助助行器開(kāi)始步行訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)分為早期床上訓(xùn)練、中期站立平衡訓(xùn)練和后期步行功能訓(xùn)練三個(gè)階段。早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練，中期使用平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，后期逐步過(guò)渡到助行器、拐杖輔助行走?？祻?fù)過(guò)程中需定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000-1200毫克，維生素D補(bǔ)充400-800國(guó)際單位，多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，家屬需協(xié)助保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染。康復(fù)期行走訓(xùn)練需有專人陪護(hù)，避免跌倒造成二次骨折，定期監(jiān)測(cè)骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
橈骨小頭骨折恢復(fù)難度因人而異，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練后可較好恢復(fù)，少數(shù)復(fù)雜骨折或合并損傷者恢復(fù)較慢。
橈骨小頭骨折的恢復(fù)過(guò)程與骨折類型、治療方式密切相關(guān)。無(wú)移位或輕微移位的骨折通常采用石膏固定4-6周，期間定期復(fù)查觀察愈合情況。拆除石膏后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)可達(dá)到日常生活自理。物理治療如超聲波、電刺激等能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速骨痂形成?？祻?fù)期需避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止二次損傷。飲食上注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，牛奶、魚(yú)類、綠葉蔬菜等食物有助于骨骼修復(fù)。
粉碎性骨折或合并韌帶損傷的復(fù)雜病例可能需要手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后康復(fù)周期延長(zhǎng)至4-6個(gè)月。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷者可能遺留旋轉(zhuǎn)功能障礙，需長(zhǎng)期進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。老年患者或合并骨質(zhì)疏松時(shí)，骨愈合速度較慢，需延長(zhǎng)保護(hù)期。若早期康復(fù)鍛煉不足，可能發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，此時(shí)需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等干預(yù)。感染、骨不連等罕見(jiàn)情況會(huì)顯著增加恢復(fù)難度，需二次手術(shù)治療。
建議患者在治療全程定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練?；謴?fù)期間出現(xiàn)持續(xù)腫脹、疼痛加劇或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，戒煙限酒，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升恢復(fù)效果。
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