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葡萄膜炎和虹膜炎的主要區(qū)別在于病變范圍不同，虹膜炎屬于葡萄膜炎的一種亞型。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜等眼部葡萄膜組織的炎癥總稱，而虹膜炎特指虹膜部位的炎癥。
葡萄膜炎根據(jù)解剖位置可分為前、中、后及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎，包含虹膜炎與睫狀體炎；虹膜炎僅累及虹膜組織，不涉及睫狀體或脈絡(luò)膜。葡萄膜炎可能伴隨玻璃體混濁、視網(wǎng)膜水腫等后節(jié)表現(xiàn)，而虹膜炎通常局限于前房炎癥反應(yīng)。
兩者均會出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光等癥狀，但葡萄膜炎可能出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥等后節(jié)受累表現(xiàn)。虹膜炎以睫狀充血、瞳孔縮小為特征，嚴(yán)重時形成虹膜后粘連；全葡萄膜炎可能合并黃斑水腫、視神經(jīng)炎等并發(fā)癥。
葡萄膜炎病因包括感染性、自身免疫性、創(chuàng)傷性等，如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核等系統(tǒng)性疾病常引發(fā)全葡萄膜炎；虹膜炎多與HLA-B27相關(guān)關(guān)節(jié)炎、單純皰疹病毒感染等局部因素相關(guān)。
兩者均需進(jìn)行裂隙燈檢查，但葡萄膜炎需增加眼底檢查、OCT或熒光血管造影評估后節(jié)病變。虹膜炎主要觀察前房閃輝、角膜后沉著物等前節(jié)體征，葡萄膜炎還需排查全身性疾病。
虹膜炎以局部糖皮質(zhì)激素滴眼液和散瞳藥為主，如醋酸潑尼松龍滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液；葡萄膜炎需根據(jù)類型聯(lián)合全身用藥，如口服潑尼松片、免疫抑制劑，嚴(yán)重者需玻璃體內(nèi)注射曲安奈德。
出現(xiàn)眼紅、視力模糊等癥狀時需及時就診眼科，避免揉眼或自行用藥。日常注意用眼衛(wèi)生，強(qiáng)光環(huán)境下佩戴墨鏡，自身免疫性疾病患者需定期復(fù)查。急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，飲食宜清淡并保證充足睡眠，有助于控制炎癥復(fù)發(fā)。
視神經(jīng)萎縮后失明時間因人而異，通常與病因、治療干預(yù)、個體差異等因素有關(guān)，部分患者可能長期保留殘余視力。
1、病因差異青光眼導(dǎo)致的萎縮失明進(jìn)展較快，遺傳性視神經(jīng)病變可能數(shù)十年穩(wěn)定，炎癥或外傷性萎縮進(jìn)展速度居中。
2、治療干預(yù)早期控制眼壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療可延緩青光眼性萎縮，免疫抑制劑對炎癥性萎縮有效，但晚期干預(yù)效果有限。
3、殘余視力部分患者萎縮后仍保留光感或手動視力，通過助視器可維持基本生活能力，完全失明多發(fā)生于未治療病例。
4、監(jiān)測頻率每3-6個月檢查視野和視神經(jīng)纖維層厚度，動態(tài)評估進(jìn)展速度，突發(fā)視力下降需立即就診。
建議患者定期眼科隨訪，配合維生素B12、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，避免吸煙和過度用眼。
