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乙肝第一第五項(xiàng)陽性多數(shù)情況不嚴(yán)重，提示既往感染或恢復(fù)期狀態(tài)，需結(jié)合肝功能與病毒載量綜合評(píng)估。主要觀察指標(biāo)包括肝功能檢查、乙肝病毒DNA定量、肝臟超聲等。
1、既往感染第一項(xiàng)表面抗原陽性與第五項(xiàng)核心抗體陽性可能表明既往感染乙肝病毒但已產(chǎn)生免疫應(yīng)答，此時(shí)病毒復(fù)制停止，肝功能通常正常，無須特殊治療。
2、恢復(fù)期狀態(tài)處于感染恢復(fù)期時(shí)可能出現(xiàn)該組合，需監(jiān)測乙肝病毒DNA是否轉(zhuǎn)陰，若持續(xù)陰性且肝功能穩(wěn)定，提示病情無活動(dòng)性，定期復(fù)查即可。
3、隱匿性感染少數(shù)情況下可能存在低水平病毒復(fù)制，需通過高靈敏度DNA檢測排除，若發(fā)現(xiàn)病毒活動(dòng)需抗病毒治療，常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等。
4、檢測誤差假陽性結(jié)果需通過重復(fù)檢測確認(rèn)，尤其當(dāng)其他指標(biāo)矛盾時(shí)，建議在不同機(jī)構(gòu)復(fù)測并結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
保持規(guī)律作息與均衡飲食，避免飲酒及肝毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)，出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
孕婦注射乙肝免疫球蛋白有助于降低乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于乙肝表面抗原陽性孕婦、高病毒載量孕婦、既往有乙肝母嬰傳播史孕婦、分娩前未規(guī)范抗病毒治療的孕婦。
1、阻斷母嬰傳播乙肝免疫球蛋白可中和游離病毒，降低胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染概率，需在孕晚期及新生兒出生后聯(lián)合接種乙肝疫苗。
2、高病毒載量干預(yù)當(dāng)孕婦乙肝病毒DNA超過一定數(shù)值時(shí)，注射可減少胎盤滲漏導(dǎo)致的宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，需配合替諾福韋等抗病毒藥物使用。
3、既往傳播史預(yù)防對(duì)于曾發(fā)生乙肝母嬰傳播的孕婦，再次妊娠時(shí)注射可提高阻斷成功率，需在孕28周起每4周注射200IU。
4、補(bǔ)救性保護(hù)分娩前未接受抗病毒治療的乙肝孕婦，新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白聯(lián)合疫苗仍能達(dá)到較好阻斷效果。
建議所有乙肝孕婦在孕24-28周進(jìn)行病毒載量檢測，由?？漆t(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化免疫方案，同時(shí)注意避免共用剃須刀等血液暴露行為。
