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糖尿病酮癥是一種由胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致的急性代謝紊亂，常見于1型糖尿病或控制不佳的2型糖尿病患者，主要表現(xiàn)為高血糖、酮體堆積及代謝性酸中毒。
1、胰島素缺乏胰島素分泌不足或抵抗導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法利用，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體。需立即補(bǔ)充胰島素，常用藥物包括門冬胰島素、賴脯胰島素、甘精胰島素。
2、感染誘發(fā)肺炎、尿路感染等疾病會(huì)加重代謝紊亂。需抗感染治療并調(diào)整降糖方案，伴隨發(fā)熱、乏力等癥狀時(shí)可使用頭孢克肟、左氧氟沙星等藥物。
3、治療中斷自行停用胰島素或口服降糖藥會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒。需恢復(fù)規(guī)范用藥，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)使用甲氧氯普胺緩解癥狀。
4、應(yīng)激因素手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)升高升糖激素。需靜脈補(bǔ)液糾正脫水，同時(shí)監(jiān)測(cè)血酮和電解質(zhì)水平。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，出現(xiàn)多飲多尿加重、呼吸深快等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，日常需嚴(yán)格遵循糖尿病飲食管理。
手術(shù)治療糖尿病主要適用于藥物控制不佳的2型糖尿病患者，常用方式有胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)等。手術(shù)通過(guò)改變胃腸結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)代謝，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥及術(shù)后管理。
1、胃旁路手術(shù)通過(guò)重建消化道減少營(yíng)養(yǎng)吸收，可能與胰島素抵抗改善、腸促胰素分泌增加有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重下降、血糖穩(wěn)定。術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
2、袖狀胃切除術(shù)切除部分胃體縮小胃容積，可能與食欲激素調(diào)節(jié)、β細(xì)胞功能改善有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、糖化血紅蛋白降低。需警惕胃食管反流等并發(fā)癥。
3、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)改變食物消化路徑延緩吸收，可能與膽汁酸代謝調(diào)節(jié)、肝臟糖異生抑制有關(guān)，通常表現(xiàn)為顯著減重、血脂改善。術(shù)后需監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
4、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)通過(guò)束帶限制胃容量，可能與迷走神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)、GLP-1分泌增加有關(guān)，通常表現(xiàn)為漸進(jìn)式體重減輕。需定期調(diào)整束帶松緊度。
術(shù)后需堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免高糖高脂飲食，定期復(fù)查代謝指標(biāo)和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
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