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49歲月經一直不干凈可能由內分泌失調、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、圍絕經期功能失調性子宮出血等原因引起，可通過激素治療、藥物控制、手術切除、生活方式調整等方式改善。

1、內分泌失調

圍絕經期激素水平波動可能導致月經紊亂，表現為經期延長或出血不止。建議保持規(guī)律作息，避免壓力過大，必要時遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調節(jié)周期。

2、子宮肌瘤

肌瘤增大可能影響子宮收縮導致經血淋漓，常伴有經量增多?？赡芘c雌激素水平過高有關，可遵醫(yī)囑使用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等藥物控制，必要時行肌瘤切除術。

3、子宮內膜息肉

息肉刺激子宮內膜可引起不規(guī)則出血，可能與慢性炎癥或激素失衡有關。需通過宮腔鏡檢查確診，較小息肉可服用左炔諾孕酮片保守治療，較大息肉需行宮腔鏡電切術。

4、功能失調性子宮出血

圍絕經期卵巢功能衰退導致無排卵性出血，表現為經期延長?？勺襻t(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節(jié)周期，配合益母草顆粒改善癥狀，出血嚴重時需診斷性刮宮。

建議記錄出血情況，避免劇烈運動，適量補充含鐵食物如動物肝臟，及時就醫(yī)排除惡性病變。