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腎性高血壓發(fā)病機(jī)制主要與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、鈉水潴留、腎臟實(shí)質(zhì)損傷、腎動(dòng)脈狹窄等因素有關(guān)。

1. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

腎臟缺血時(shí)球旁細(xì)胞分泌腎素增多，血管緊張素II生成增加導(dǎo)致血管收縮和醛固酮分泌，引發(fā)血壓升高。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦。

2. 鈉水潴留

腎小球?yàn)V過率下降或腎小管功能異常導(dǎo)致鈉排泄減少，血容量增加引發(fā)高血壓。限制鈉鹽攝入聯(lián)合利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米可改善癥狀，嚴(yán)重者需透析治療。

3. 腎臟實(shí)質(zhì)損傷

慢性腎炎、糖尿病腎病等疾病破壞腎單位，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少和毒素蓄積，間接影響血壓調(diào)節(jié)。需控制原發(fā)病，配合鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平降壓。

4. 腎動(dòng)脈狹窄

動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，激活壓力感受器反射。經(jīng)皮腎動(dòng)脈血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)可重建血流，藥物可選β受體阻滯劑如美托洛爾。

腎性高血壓患者需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，低鹽飲食并控制蛋白質(zhì)攝入量，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。