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結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的心包炎癥,屬于感染性心包炎的特殊類型,主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心包積液等癥狀。
結(jié)核性心包炎多由肺結(jié)核病灶經(jīng)血行或淋巴播散至心包,少數(shù)由鄰近縱隔淋巴結(jié)結(jié)核直接蔓延導(dǎo)致,心包腔內(nèi)干酪樣壞死物質(zhì)積聚可形成特征性病理改變。
早期表現(xiàn)為低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀,進(jìn)展期出現(xiàn)胸骨后鈍痛、端坐呼吸,嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞三聯(lián)征,包括頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)和低血壓。
需結(jié)合心包穿刺液抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查,同時(shí)進(jìn)行心包活檢病理檢測,影像學(xué)檢查可見心包增厚伴鈣化特征。
采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療至少9個(gè)月,對大量心包積液需行心包穿刺引流,發(fā)生心包縮窄時(shí)需進(jìn)行心包切除術(shù)。
患者應(yīng)保證高蛋白飲食并監(jiān)測肝功能,治療期間定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估心包積液變化,出現(xiàn)氣促加重需立即就醫(yī)。