權(quán)威問(wèn)答
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梅毒患者是否需要檢測(cè)腦脊液需根據(jù)病情分期和癥狀決定，主要評(píng)估因素包括神經(jīng)梅毒風(fēng)險(xiǎn)、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)以及治療失敗史。
晚期梅毒或未規(guī)范治療的患者可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦脊液檢測(cè)可明確是否存在神經(jīng)梅毒。若血清快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)滴度持續(xù)升高或出現(xiàn)視力聽(tīng)力異常，需通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量及特異性抗體檢測(cè)。
當(dāng)非特異性血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR）結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，或特異性抗體檢測(cè)（如TPPA）無(wú)法確認(rèn)活動(dòng)性感染時(shí)，腦脊液檢測(cè)有助于鑒別診斷。腦脊液VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性具有確診價(jià)值。
出現(xiàn)頭痛、認(rèn)知障礙、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，必須進(jìn)行腦脊液檢查。神經(jīng)梅毒典型表現(xiàn)為腦脊液淋巴細(xì)胞增多、蛋白升高，可能伴隨腦膜刺激征或阿羅瞳孔等體征。
對(duì)于確診神經(jīng)梅毒的患者，治療期間需重復(fù)腦脊液檢測(cè)評(píng)估療效。青霉素靜脈注射后6-12個(gè)月應(yīng)復(fù)查腦脊液，若細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)正常提示需要復(fù)治。
建議所有梅毒患者定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)，出現(xiàn)可疑神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。
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