權(quán)威問答
新生兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
生理性黃疸是新生兒最常見的黃疸類型，與新生兒肝臟功能發(fā)育不完善、膽紅素代謝能力較弱有關(guān)。通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，7-10天逐漸消退。早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長至2-4周。皮膚和鞏膜輕度黃染是主要表現(xiàn)，一般無須特殊治療，可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。
母乳性黃疸分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型與母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)，晚發(fā)型可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)。黃疸可持續(xù)3-12周，血清膽紅素水平通常不超過15mg/dl。暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)黃疸明顯減輕是重要特征，一般不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
溶血性黃疸主要由母嬰血型不合引起，常見于Rh血型不合或ABO血型不合。紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素生成過多，黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重，可伴有貧血、肝脾腫大。嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，需及時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。血型抗體篩查和Coombs試驗(yàn)可輔助診斷。
新生兒敗血癥、尿路感染、TORCH感染等均可引起感染性黃疸。細(xì)菌內(nèi)毒素抑制肝酶活性，導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。黃疸程度與感染嚴(yán)重程度相關(guān)，常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等感染中毒癥狀。血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等檢查可明確診斷，需積極抗感染治療同時(shí)配合光療。
膽道閉鎖是病理性黃疸的重要病因，因肝內(nèi)外膽管進(jìn)行性炎癥和纖維化導(dǎo)致膽汁排泄受阻。黃疸進(jìn)行性加重，大便呈陶土色，尿色深黃，肝脾腫大。直接膽紅素升高為主，超聲檢查可見膽囊發(fā)育不良。需在生后60天內(nèi)行Kasai手術(shù)，延誤治療可發(fā)展為膽汁性肝硬化。
家長應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染范圍和程度，記錄大小便顏色變化。保證充足喂養(yǎng)有助于膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)到8-12次。避免使用茵梔黃等中成藥，日光浴時(shí)需注意保護(hù)眼睛和生殖器。若黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快、程度重或伴有精神反應(yīng)差、拒奶等癥狀，需立即就醫(yī)。定期隨訪膽紅素水平，嚴(yán)重黃疸可能影響聽力發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。
