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糖尿病與肥胖存在密切關(guān)聯(lián)，肥胖是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一，兩者關(guān)系主要體現(xiàn)在胰島素抵抗、脂肪分布異常、慢性炎癥反應(yīng)和遺傳易感性四個(gè)方面。

1. 胰島素抵抗

內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，引發(fā)血糖代謝異常?？赏ㄟ^(guò)減重5%-10%改善敏感性，常用藥物包括二甲雙胍、吡格列酮、西格列汀。

2. 脂肪分布異常

腹型肥胖者的內(nèi)臟脂肪組織分泌脂聯(lián)素減少，瘦素增多，直接損傷胰島β細(xì)胞功能。腰圍男性超過(guò)90厘米、女性超過(guò)85厘米需干預(yù)，推薦司美格魯肽、利拉魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑。

3. 慢性炎癥反應(yīng)

脂肪組織巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生TNF-α、IL-6等炎癥因子，持續(xù)破壞胰島素靶器官?？刂企w重配合抗炎治療，可選用阿司匹林、秋水仙堿等藥物。

4. 遺傳易感性

FTO、MC4R等基因變異同時(shí)增加肥胖和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)人群需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)BMI變化?；驒z測(cè)輔助下可早期使用SGLT-2抑制劑類(lèi)降糖藥。

建議肥胖合并糖尿病者采用低升糖指數(shù)飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和內(nèi)臟脂肪面積。