頭孢類藥物的腎毒性主要與其化學結構、代謝途徑、劑量相關性和個體敏感性有關,常見于頭孢噻啶、頭孢唑林等第一代頭孢類藥物。
頭孢類藥物的β-內(nèi)酰胺環(huán)在腎小管上皮細胞中蓄積,可能干擾細胞代謝并導致直接損傷,臨床可選用腎毒性較低的頭孢曲松或頭孢他啶替代。
約80%藥物以原型經(jīng)腎臟排泄,高濃度藥物在腎小管腔內(nèi)結晶析出可能引發(fā)梗阻性腎病,用藥期間需監(jiān)測肌酐清除率調(diào)整劑量。
超說明書劑量使用會超過腎小管重吸收閾值,建議頭孢哌酮每日不超過4克,合并使用呋塞米等利尿劑時需特別謹慎。
老年或已有慢性腎病者因腎小球濾過率下降更易發(fā)生毒性,這類人群使用頭孢拉定時建議延長給藥間隔至12-24小時。
使用頭孢類藥物期間應保持每日2000毫升以上飲水量,避免與氨基糖苷類等腎毒性藥物聯(lián)用,出現(xiàn)少尿或腰痛需立即停藥就醫(yī)。