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多發(fā)性骨髓瘤骨髓移植后復(fù)發(fā)可通過調(diào)整靶向藥物方案、二次移植、免疫治療、臨床試驗(yàn)參與等方式治療。復(fù)發(fā)通常由腫瘤細(xì)胞殘留、基因突變、免疫逃逸、微環(huán)境支持等原因引起。

1、靶向藥物調(diào)整

更換蛋白酶體抑制劑如硼替佐米，聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺，或使用新型CD38單抗達(dá)雷妥尤單抗。藥物選擇需結(jié)合耐藥基因檢測(cè)結(jié)果。

2、二次移植

對(duì)于首次移植后緩解期超過2年的患者，可考慮自體干細(xì)胞二次移植。需評(píng)估臟器功能及體能狀態(tài)，預(yù)處理方案常采用大劑量馬法蘭。

3、免疫治療

CAR-T細(xì)胞療法靶向BCMA抗原，或嘗試雙特異性抗體治療?？赡艹霈F(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征，需在具備搶救條件的醫(yī)療單位實(shí)施。

4、臨床試驗(yàn)參與

新型核輸出蛋白抑制劑塞利尼索、抗體藥物偶聯(lián)物等試驗(yàn)性治療可能提供機(jī)會(huì)。需通過骨髓穿刺評(píng)估克隆演變特征匹配試驗(yàn)方案。

復(fù)發(fā)后建議完善PET-CT評(píng)估髓外病變，監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈比值變化，同時(shí)加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充預(yù)防骨相關(guān)事件，維持適度有氧運(yùn)動(dòng)改善治療耐受性。