權(quán)威問(wèn)答
非酒精性脂肪肝病的鑒別診斷需區(qū)分單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化等階段，同時(shí)需排除酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝病等疾病。
通過(guò)飲酒史及實(shí)驗(yàn)室檢查（如AST/ALT比值＞2）鑒別，肝活檢可見(jiàn)酒精性透明小體，需戒酒并補(bǔ)充維生素B1治療。
檢測(cè)乙肝表面抗原、丙肝抗體等血清學(xué)標(biāo)志物，病毒性肝炎常伴明顯轉(zhuǎn)氨酶升高，需抗病毒治療如恩替卡韋、索磷布韋維帕他韋。
追溯近期用藥史（如對(duì)乙酰氨基酚、他汀類），特征性表現(xiàn)為用藥后4-8周出現(xiàn)肝酶異常，停藥后多數(shù)可恢復(fù)。
檢測(cè)抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體，原發(fā)性膽汁性膽管炎常伴堿性磷酸酶顯著升高，需熊去氧膽酸治療。
建議完善肝臟彈性檢測(cè)、MRI-PDFF等無(wú)創(chuàng)檢查，合并代謝綜合征患者需同步控制血糖血脂，定期監(jiān)測(cè)肝功能和肝臟影像學(xué)變化。
