權(quán)威問答
神經(jīng)梅毒一般分為無癥狀型神經(jīng)梅毒、腦膜型神經(jīng)梅毒、腦膜血管型神經(jīng)梅毒、麻痹性癡呆和脊髓癆五種類型。神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的慢性感染性疾病，需通過腦脊液檢查確診并分型。
無癥狀型神經(jīng)梅毒患者無典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅通過腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)異常，如白細(xì)胞增多或蛋白含量升高。此類型可能進(jìn)展為有癥狀神經(jīng)梅毒，需定期復(fù)查腦脊液并接受青霉素治療。早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展，避免腦實(shí)質(zhì)損害。
腦膜型神經(jīng)梅毒以腦膜炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。部分患者可能出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，如視神經(jīng)炎導(dǎo)致視力下降。腦脊液壓力常升高，需通過腰椎穿刺明確診斷，青霉素是首選治療藥物。
腦膜血管型神經(jīng)梅毒因血管炎導(dǎo)致腦組織缺血，常見突發(fā)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，類似腦卒中發(fā)作。磁共振成像可顯示腦梗死病灶，需與動(dòng)脈粥樣硬化性卒中鑒別。及時(shí)使用青霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療有助于改善預(yù)后。
麻痹性癡呆屬于晚期神經(jīng)梅毒，表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、人格改變及精神癥狀，如妄想或情緒失控。病理特征為腦萎縮和神經(jīng)元損傷，腦脊液梅毒抗體檢測(cè)陽性。雖經(jīng)青霉素治療可抑制病原體，但神經(jīng)功能損害常不可逆。
脊髓癆以脊髓后索和神經(jīng)后根損害為主，典型癥狀包括閃電樣疼痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)及阿羅瞳孔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)膀胱功能障礙和夏科關(guān)節(jié)。電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常，治療需足療程青霉素并配合康復(fù)訓(xùn)練緩解癥狀。
神經(jīng)梅毒患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，避免飲酒及過度勞累。定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)評(píng)估療效，出現(xiàn)視力異常或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)診。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查，日常注意安全性行為以阻斷傳播。合并HIV感染的患者需加強(qiáng)免疫狀態(tài)監(jiān)測(cè)。
