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心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)需遵循個(gè)體化、低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)原則，可選擇步行、騎車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和憋氣動(dòng)作。

1、個(gè)體化評估

運(yùn)動(dòng)前需經(jīng)醫(yī)生全面評估心功能分級(jí)，通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)性化方案。紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能Ⅱ級(jí)患者可采用間歇訓(xùn)練，Ⅲ級(jí)患者建議在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床邊活動(dòng)。評估內(nèi)容包括靜息心率、血壓、血氧飽和度及既往運(yùn)動(dòng)耐受情況，合并肺動(dòng)脈高壓或嚴(yán)重心律失常者需調(diào)整運(yùn)動(dòng)類型。

2、低強(qiáng)度有氧

推薦采用50%-70%最大心率強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20-30分鐘。平地步行是最安全的選擇，初始可從5分鐘分段進(jìn)行，配合心率監(jiān)測手環(huán)觀察實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，但水溫需控制在32-34℃避免血管過度擴(kuò)張。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難或血氧低于90%應(yīng)立即停止。

3、阻抗訓(xùn)練

上肢小重量訓(xùn)練可改善肌肉灌注，使用1-2公斤啞鈴進(jìn)行屈肘練習(xí)，每周2-3次。彈力帶訓(xùn)練選擇最低阻力級(jí)別，重點(diǎn)鍛煉股四頭肌等大肌群，每組重復(fù)8-10次。避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)保持正常呼吸節(jié)奏，兩次訓(xùn)練間隔不少于48小時(shí)。

4、呼吸配合

腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)貫穿運(yùn)動(dòng)全程，吸氣時(shí)腹部隆起維持3秒，呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣6秒。可結(jié)合八段錦"調(diào)理脾胃須單舉"等動(dòng)作強(qiáng)化膈肌運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10分鐘呼吸操預(yù)熱，運(yùn)動(dòng)后做5分鐘呼吸放松，能降低肺動(dòng)脈楔壓。

5、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

避免清晨低溫時(shí)段運(yùn)動(dòng)，冬季選擇中午室內(nèi)活動(dòng)。合并糖尿病者需防范運(yùn)動(dòng)后低血糖，備好糖果應(yīng)急。運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)內(nèi)禁止沐浴，體位變化需緩慢防止直立性低血壓。使用利尿劑者應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，運(yùn)動(dòng)中每15分鐘飲水50-100毫升。

心力衰竭患者應(yīng)建立運(yùn)動(dòng)日志，記錄每日活動(dòng)量、心率變化和不適癥狀。建議選擇空氣流通的平坦場地，穿著透氣吸汗服裝。運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)熱身，從仰臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)需分步適應(yīng)。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期內(nèi)增加超過2公斤，需暫停運(yùn)動(dòng)并復(fù)診調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性左心衰征兆，陪同運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶硝酸甘油片等急救藥物。