權(quán)威問答
手術(shù)后椎間隙感染可通過(guò)抗感染治療、清創(chuàng)引流、營(yíng)養(yǎng)支持、臥床休息、物理治療等方式干預(yù)。該感染通常由術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、免疫力低下、細(xì)菌定植、基礎(chǔ)疾病未控制等因素引起。
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，常用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜藥物控制感染。若存在耐藥菌需聯(lián)用注射用替加環(huán)素，療程需持續(xù)至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物過(guò)敏反應(yīng)。
對(duì)于形成膿腔的病例，需在影像引導(dǎo)下行穿刺引流或開放清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織后留置引流管。嚴(yán)重者可能需椎間植骨融合術(shù)穩(wěn)定脊柱，術(shù)中采用脈沖灌洗降低細(xì)菌負(fù)荷。術(shù)后每日更換敷料觀察引流液性狀。
感染會(huì)導(dǎo)致高代謝狀態(tài)，需保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。同時(shí)補(bǔ)充維生素C泡騰片、葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)組織修復(fù)。
急性期需絕對(duì)臥床避免脊柱負(fù)重，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。疼痛緩解后逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止深靜脈血栓形成。翻身時(shí)保持脊柱軸線平移，必要時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。
炎癥控制后采用超短波治療改善局部血液循環(huán)，紅外線照射促進(jìn)切口愈合。恢復(fù)期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，如水療、懸吊運(yùn)動(dòng)療法等，逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。
術(shù)后需保持切口干燥清潔，每日測(cè)量體溫觀察感染征象。飲食宜選用高蛋白易消化的魚肉蛋奶，搭配西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素C的蔬果?；謴?fù)期間避免提重物及久坐，3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及脊柱影像學(xué)。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或腰痛加重時(shí)需立即復(fù)診。
